鯢影萍蹤收集整理
（2020年3月30日）
原標題：治胃病，這10法基本全了
來源：靈蘭中醫
2020-03-08
中醫書友會第2356期
作者/李傳方
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：胃病是臨牀常見病且證型複雜，常虛實互見，寒熱相兼，施治時務求把握主證，辨證求因，審因施治。作者根據臨牀辨證，結合罹病的相關臟腑，總結出十種簡單且常用的治法。（編輯/閆奇峯）
胃病中醫治療十法
作者/李傳方
胃主受納和腐熟水谷，胃氣以通降下行爲順；寒、溼、熱、痰、食積、氣滯、血瘀、情志、虛損等因素均可影響胃的生理功能而罹病。
胃病的發生，與肝脾頗爲密切。肝得疏泄，則脾（升）運、胃（降）和；肝失疏泄，則脾壅胃塞，此謂木（肝）土（脾胃）不和。脾胃互爲表裏，脾不運化，不能爲胃行其津液，必影響胃主納谷和腐熟水谷的功能；脾氣不升，氣機阻滯，必礙胃通降濁氣的功能；脾喜燥惡溼，胃喜潤惡燥，脾在髒屬陰，胃在腑屬陽，一陰一陽，相互爲用，相互制約，維繫相對的平衡，以行消運之能事；如溼盛傷脾陽，燥盛傷胃陰，均可以破壞這相對平衡而罹病。故施治胃病常依辨證而肝胃同治或脾胃同治，以冀肝疏、脾運、胃和，則胃病自除。
胃病證型複雜，常虛實互見，寒熱相兼，施治時務求把握主證，辨證求因，審因施治。根據臨牀辨證，結合罹病的相關臟腑，總結出十種常用治法。
一、疏肝理氣法：
適用於肝鬱氣滯、橫逆犯胃之肝胃不和。
證見胃脘痛脹，引及脅肋，胸悶噯氣，每因氣惱而加重，舌苔薄白，脈弦。
可用四逆散、金鈴子散加味：柴胡，白芍，枳實（或枳殼），蘇梗，木香，砂仁，川楝子，延胡索，甘草。泛酸嘈雜，加煅瓦楞子；噁心嘔吐，加半夏。
病例：張xx，女，42歲，1969年4月11日診。素有胃病，近因氣惱而胃脘脹痛引脅，胸脘滿悶，喜太息，噯氣頻作，納差，泛酸，舌苔薄白，脈小弦。乃肝胃不和。予疏肝理氣，和胃降逆法：柴胡9克，白芍12克，枳殼9克，蘇梗9克，木香9克，砂仁6克（後下），川楝子12克，延胡索9克，煅瓦楞子18克，甘草6克。服藥一帖痛減，三帖痛除。
二、理氣和胃法：
適用於中焦氣滯，胃失和降。
證見脘腹脹痛，脘梗塞，噯氣頻，矢氣覺舒，苔白膩，脈滑或細緩。
可用香砂二陳湯加味：木香、砂仁、白蔻仁、陳皮、半夏、茯苓、藿梗、蘇梗、甘草。泛酸、嘈雜，加煅瓦楞子，煅蛤殼；噁心嘔吐，加生薑。
病例：胡x x，女，52歲。1975年12月7日診：前診胃脘小脹而痛，苔白膩，舌質淡，脈細弱，用黃芪建中湯以致脾壅，胃失和降。脘腹脹滿疼痛，中脘似有物梗塞，噯氣，納呆，口粘，泛惡，苔白厚膩，脈細滑。此乃溼困中焦，氣機阻滯，胃失通降。改用理氣化溼，和胃降逆法：木香9克，砂蔻仁各4.5克（後下），陳皮9克，半夏9克，茯苓12克，藿蘇梗各9克，甘草2克。服藥三帖，脘腹脹痛除、梗塞消，膩苔化，納谷馨。守方繼進而愈。
三、消食和中法：
適用於食停氣滯，胃失降和。
證見胃脘脹痛拒按，嘔惡厭食，噯腐吞酸，或腹痛欲瀉，瀉後痛減，苔膩，脈滑。
可用保和丸加減：陳皮，半夏，茯苓，藿香，佩蘭，厚朴，白蔻仁，神曲，山楂，萊菔子，白芍。積蘊化熱，加黃芩；大便滯下，加檳榔。
病例：王××，男，25歲。1972年12月3日診：過用酒食，脘腹脹痛拒按，噯腐吞酸，嘔吐酸敗之物，腸鳴腹痛欲瀉，瀉後痛減，矢氣、惡臭，肛門作墜，口酸厭食，苔黃膩，脈弦滑偏數。乃食積內停，脾胃氣滯，內蘊溼熱。予消食導滯，清化和中法：陳皮9克，半夏9克，茯苓12克，厚朴9克，白蔻仁6克（後下），神曲12克，山楂15克，萊菔子9克，黃芩12克，白芍12克，檳榔9克。服藥一帖暢瀉兩次，又一帖即愈。
四、溫散寒法：
適用於寒凝氣滯，胃失降和。
證見受涼則胃痛，喜溫熨，熱飲覺舒，肢冷形寒，泛吐清涎，腸鳴腹脹，苔薄白，脈沉遲。
可用良附丸加味：良姜，香附，吳萸，甘松，桂枝，白芍，甘草，神曲，煅瓦楞子。
病例：王×，女，48歲。1970年11月17日診，胃病數年，受涼則“心口痛”，近因喫生山芋致胃痛三天，溫熨痛減，按之較舒，肢冷形寒，腹脹腸鳴，泛吐冷涎，苔白滑，脈沉緊。乃寒邪客胃，寒凝氣滯，胃失和降。予溫胃散寒，行氣止痛法：良姜4.5克，香附9克，吳萸4.5克，甘松9克，桂枝4.5克，白芍12克，炙甘草4.5克，煅瓦楞子15克，神曲12克，服藥二帖胃痛明顯減輕，四肢回暖，已不吐涎。再進二帖，痛除納增。據云，每作胃痛即服上方迅愈。
五、清化溼熱法：
適用於溼熱阻中，脾胃不和。
證見脘腹脹痛，便溏不爽，口苦，納差，嘈雜吐酸，腸鳴矢氣，苔黃膩，脈滑數。
可用香砂平胃丸合香連丸加味：木香，砂仁，蒼朮，陳皮，厚朴，黃連，蒲公英，甘草。噁心嘔吐，加半夏、竹茹；嘈雜吐酸，加煅瓦楞子。
病例：鬱××，男48歲。1976年4月21日診：脘腹脹痛，食後更甚，噯氣，納呆，泛惡，腸鳴矢氣，便溏滯下，口苦，嘈雜，苔黃膩。乃溼熱內阻，脾失健運，胃失降和。予清化溼熱，理脾和胃法：木香9克，砂仁6克，蒼朮9克，陳皮9克，厚朴9克，黃連4.5克，蒲公英30克，半夏9克，竹茹9克，煅瓦楞子15克，甘草3克。服藥三帖，脘腹脹痛明顯好轉，納谷知味，苔薄黃微膩。脾胃漸和，溼熱餘邪未盡。守原方繼服五帖而愈。
六、疏肝清胃滋胃合用法：
適用於肝鬱化熱，熱邪犯胃之肝胃不和；或鬱火劫陰，胃失滋濡之肝胃不和。
證見胃脘灼熱疼痛，胸膈痞悶，心煩易怒，噯氣，嘈雜，泛酸，口乾，口苦，或口渴欲飲，大便燥結，苔黃或黃膩，舌質紅少津。
可用四逆散、金鈴子散合左金丸加味：柴胡，白芍，枳實，甘草，川楝子，延胡，吳萸，黃連，蒲公英，白芨，煅瓦楞子。噁心嘔吐，加竹茹、半夏；熱邪傷陰，加玉竹、石斛。偏於陰虛者，亦可用一貫煎加味治之。
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病例：付××，男51歲。蕪湖帆布廠工人。胃病30年，先後因劇烈胃痛伴胃大出血暈倒三次，曾在上海紡織醫院及我院住院，三次胃腸攝片均診斷爲“慢性胃炎”。1976年5月15日胃鏡及病理檢查，診斷爲“萎縮性胃竇炎”。長治鮮效，胃痛時輕時重。1979年2月2日診：胃劇痛，引及少腹，胸脘痞悶，口苦，心煩，口乾思飲，噯氣、漾惡，嘈雜，泛酸。有時胃脘灼熱如焚，大便艱行，舌紅苔黃，脈弦滑數。乃肝鬱化熱；熱邪犯胃傷陰，予疏肝理氣，清胃、滋胃合用法：柴胡9克，白芍12克，枳殼9克、川楝子12克，延胡12克，吳萸3克，黃連4.5克，蒲公英30克，煅瓦楞18克，白芨15克，甘草9克，玉竹12克，石斛12克。五帖。
二診：除口苦、嘈雜外，諸症均減。上方去黃連（因缺）、吳萸。加黃芩9克，煅瓦楞子改爲24克。服20帖。六診：口苦好轉，嘈雜依然，又覺脘脹，餘證悉除。守上方去川楝子，延胡，加木香9克，砂仁6克，煅瓦楞子改爲30克。五帖。七診：諸症漸減乃至消失。原方又服二十帖。囑停藥觀察。隨訪逾二年，一切正常。
七、活血化瘀法：
適用於氣滯血瘀，“久病入絡”。
證見胃脘痛重脹輕，痛如針刺，痛位不移，拒按，嘈雜，泛酸，或嘔血，黑便，或脘痛徹背，或脘痛引脅，舌質暗紫或有瘀點、瘀斑。
用自擬消瘀湯（炒蒲黃9克，炒靈脂9克，川楝子12克，制延胡9克，炙刺蝟皮12克，煅瓦楞子30克，白芨15克，九香蟲9克，甘草9克，制乳沒各9克，蒲公英30克），常獲顯效。急性出血，予清胃瀉火止血，可用安胃止血粉（白芨、大黃等量研粉，6～9克，一日三次。
病例：朱×，男，16歲，農民。1975年12月3日診，訴素有胃痛，因飲酒過度招致嘔血盈碗，色鮮紅夾紫塊，大便如醬，（匿血試驗＋＋＋＋），胃脘刺痛，嘈雜如焚，舌暗紅、苔黃，舌上有瘀斑。證爲瘀熱在胃。予“安胃止血粉”9克，一日三次，服二天，出血漸止，胃仍小痛。胃鏡檢查，診斷爲“淺表性糜爛性胃炎”。續予安胃止血粉6克，一日三次，一週後訴無不適，遂停藥觀察。
一年後，復因飲酒過量而致吐血，胃脘灼熱引脅刺痛，拒按，噯氣，嘈雜，泛酸，口苦，大便溏黑，舌苔黃膩，舌質紫暗有瘀點。辨證爲溼熱夾瘀。遂住我院。復做胃鏡及病理檢查，診斷爲十二指腸球部潰瘍及胃炎。經治好轉出院。
1977年4月7日診：訴出院不久復作胃痛，辨證與以往雷同，予消瘀湯加紫花地丁30克，服藥五帖，自覺胃脘灼熱刺痛，噯氣，泛酸，口苦，均明顯好轉。續予上方，並加痢特靈0.2克，一日三次，服三天因噁心嘔吐，患者自停痢特靈。上方共服25帖，除腹脹，納差外，餘證悉除。
隨訪三年。正常參加體力勞動，胃痛一直未發。
八、溫補建中法：
適用於脾胃虛寒，中陽不振。
證見胃脘隱隱作痛，纏綿日久，喜溫喜按，餓時痛增，得食痛減，泛吐清涎，畏寒肢冷，神疲乏力，大便溏薄，舌質淡，脈細弱。
可用黃芪建中湯合理中湯加味：黃芪、黨蔘、白朮、桂枝、白芍、乾薑、炙甘草、大棗。腹中漉漉有聲；苔白滑者，加茯苓、半夏、陳皮；氣不攝血而嘔血、黑便伴氣短、乏力、脈細弱者，重用黃芪、黨蔘，去桂枝、乾薑，加炮姜、白芨、烏賊骨。
病例：何××，男22歲。1977年4月7日診：胃病二年。胃鏡診斷爲十二指腸球部潰瘍。證如上述，予溫補建中法。用黃芪建中湯合理中湯加味：黃芪15克，黨蔘12克，炒白朮9克，桂枝4.5克，白芍9克，炙甘草9克，乾薑4.5克，紅棗五枚，煅瓦楞子18克，服藥五帖，諸證均見好轉。守原方十帖，併合用痢特靈0.1克，一日四次，共服十天，諸證悉除。1978年5月作胃鏡複查，胃及十二指腸未見器質性病變。
九、健脾理氣法：
適用於脾虛氣滯，胃失降和。
證見脘腹脹痛，噯氣，食少，便溏，舌質淡，脈細弱。
可用香砂六君子湯加味：黨蔘、白朮、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、蘇梗、甘草。嘈雜、泛酸，加煅瓦楞子。納差，加消導藥。舌苔白厚膩，加藿香、佩蘭。
病例：吳××，女，48歲。1973年11月26日診：胃病5年，脘腹脹痛，食後，更甚。面色萎黃，神疲乏力，大便先硬後溏，噯氣泛酸，有黑便史，舌質淡，苔薄白微膩。（胃腸X光攝片診斷爲慢性胃炎及十二指腸潰瘍）證屬脾虛氣滯，溼濁內阻，胃失降和。予健脾理氣，化溼和中法：黨蔘9克，白朮12克，茯苓12克，陳皮9克，半夏9克，木香9克，砂仁6克（後下），蘇梗9克，甘草3克，煅瓦楞18克，蒲公英30克。二診：服藥五帖，納馨脹除，大便轉實，泛酸顯減，胃痛好轉，守原方加白芨15克。嗣後，以上方出入共服藥四十餘帖，諸證逐漸消失。
十、養陰滋胃法：
適用於胃陰不足，胃失滋養。
證見胃中灼熱，隱隱作痛，口乾舌燥，或渴欲飲水，或手足心熱，頭昏乏力，舌質紅幹，或舌苔中剝，脈細數。
可用自擬滋胃飲：北沙蔘，麥冬，石斛，制首烏，白芍，陳皮，蒲公英，白芨，甘草。噯氣，加蘇梗；胃脹，加木香；嘈雜泛酸，加瓦楞子。
病例：任××，男，31歲。蕪湖江風船廠會計。1978年3月28日診：訴胃痛13年，1976年7月22日胃鏡及病理檢查診斷爲“胃竇炎”，胃脘灼熱隱隱脹痛，口乾舌燥，渴欲飲水，噯氣泛酸，掌熱心煩，頭昏乏力，大便乾燥，舌質紅，苔中有小剝區，脈細數。證屬胃陰不足，虛火內擾。治以滋陰養胃，理氣和胃。用滋胃飲加味：北沙蔘12克，麥冬9克，石斛12克，制首烏12克，陳皮9克，蘇梗9克，白芍15克，蒲公英3克，白芨15克，煅瓦楞子18克，甘草9克。以此方化裁共服四十餘帖，諸證悉除。隨訪三年，僅小痛兩次。
討論和體會
一、胃病屬肝胃不和者，大體有肝鬱氣滯犯胃，肝鬱化火灼胃，鬱火劫耗胃陰三種證型。肝鬱氣滯又可招致血瘀、溼阻。故肝鬱是胃病發生、發展的一個重要因素。取疏肝理氣法時，當洞察有無鬱熱，陰傷，血瘀，溼阻等證徵，儘早兼圖，可阻抑病情發展，利於疾病向愈。肝鬱氣滯多可影響脾胃的消運，取疏肝理氣時，宜兼理中焦氣滯，鑑於氣行則脾運，氣降則胃和，脾運胃和又利於肝氣疏泄，故可起協同作用而增效。
二、鑑於胃屬腑爲陽，喜潤惡燥，若嗜食辛炙厚味，嗜酒過度，或施燥藥過度，或肝鬱化火，溼蘊化熱，熱病陽盛，或過勞身心、虛火內擾，或頻繁嘔吐，過汗，過下，均可損耗胃陰。大凡胃陰不足，火毒內熾，溼熱內擾，均可影響胃的生理功能而罹病。陰虛、胃熱之胃病，臨牀屢見不鮮，不能忽視。筆者近數年來，發現胃竇炎屬胃熱陰虛者居多，施治當注意清胃、滋胃。清胃可選用蒲公英、紫花地丁等，滋胃可用玉竹、石斛等，並配以白芨、煅瓦楞子消腫生肌、收斂制酸，以保護病竈，促進病竈的修復，常可獲得顯著、穩定的療效。
三、血瘀證雖可單獨存在，然多依附於其他證型，故宜注意兼治。如專事活血化瘀，難免顧此失彼，甚至徒傷正氣，也不一定達到益損、祛瘀、愈病的目的。