這次主要寫一寫10-21和10-24兩天24h班上的回顧和感慨。
21號夜班門診遇到了一例腹痛病人,社區醫院按胃腸炎治療三天未見明顯好轉。我問病史時瞭解到他有膽囊結石、並有三天前飲酒、喫沙琪瑪的病史,就給他加做了肝功能和胰腺炎檢查,最後病人的確是胰腺炎,且肝功能半數以上指標均出現異常。最後按照按消化內科的會診意見處理。(需要補充的是二線老師交班後告訴我應該加做上腹部ct,這個檢查雖然住院也可以做,但對於鑑別是否有“梗阻性”比較有意義。)
24號門診在午休忽然來了7-8例“過敏”的病人,有皮炎也有溼疹。但由於我們急診內科並不是皮膚專科,所以暫時給予口服抗過敏藥並建議她們去皮膚科專科醫院就診,因爲週末皮膚科這個時間點不開診。(我們醫院皮膚科專科一般週末只有上午開診)。不知道是不是因爲最近天氣變化比較劇烈,大家的抵抗力稍有下降,甚至對於以前一些不過敏的事物產生過敏。
夜班遇到了一例食管ca術後的病人,出現了腹痛的情況。查體腹痛出現在中右腹部,考慮泌尿系或者腸道方向的問題。給予止痛處理之後,給病人完善腹部ct,提示十二指腸及結腸升橫降部均有擴張、積氣,於是建議患者動態觀察,回家後用熱毛巾敷一敷肚子,並隨診。
當然夜班還有腹痛(胃腸炎?)的一例病人,由於有明確的喫刺激性食物(兩盤辣椒)的病史,和既往胃腸炎發作的病史,考慮還是胃腸炎,給予止痛治療。患者在治療過程中從自動販賣機中買水,溫度相較而言比較低(低於體溫,仍相對是一個刺激),所以在給予止痛後只稍有緩解。我觀察到這一點後(就只有哭笑不得),建議患者在前臺要一個紙杯,喝熱水。患者果然在一刻鐘後自述感腹痛緩解。最後建議患者隨診。當然,出車醫生在我交流夜班病人時建議,如果給兩片護胃藥物,可能會讓患者感覺更加舒適,這是學習實踐中的我未考慮到的部分。