【個案總體情況】
來訪者是一位17歲輟學的女孩，有精神科診治經歷，由姐姐帶到諮詢室。因爲家族的重男輕女，來訪者從小遭受父親的肢體和言語暴力，被母親忽視，只有姐姐在照顧她。來訪者從最早的阻抗態度，到接受諮詢師，到在因疫情停止一段後提出跟諮詢師恢復頻度較高的諮詢，本來諮詢師覺得有進展，但是因爲來訪在近期諮詢中表達的一些冷漠觀點感覺有倒退，不知如何推進工作，尋求督導的幫助。
【諮詢/理論/技術/方法】
諮詢師表明自己無特別的流派取向，在諮詢中有抱持和共情來訪者，並嘗試着用催眠處理創傷，但因爲來訪者表示不舒服，就中止了催眠。下面是督導的指導和建議：
1. 心理諮詢中的流派應用
督導提示，在心理諮詢中，總的來說一般有三類方法：
一是以某流派爲主，比如精神動力、認知行爲等；
二是不同流派的折中治療，比如精神動力與認知行爲結合的干預方法；
三是整合（或綜合）療法，比如針對厭食症，在不同階段採取不同療法，先用行爲療法緩解症狀，再用精神分析。
在諮詢中，用到某種方法，就要將它用到位。一名諮詢師在從業四、五年以後，應該建立學派認同。這裏想起我的個人督導也提到，如果是長程諮詢，還是要深入掌握一到兩種主要的流派，以保證在諮詢當中進行較穩定的迴應和干預。
2. 針對心理創傷的兩種治療方法
針對創傷，有暴露治療和穩定化治療兩種，暴露治療是讓來訪者充分暴露和麪對創傷、更徹底地改變創傷心理；穩定化治療是尋找和挖掘資源、提供支持和照顧。針對嚴重創傷，一般先採取穩定化治療，在建立了穩定、安全的諮訪關係後，視治療時機，可以進行暴露治療。所有惡夢都跟創傷有關，有些反覆的夢境可能指向不同的創傷（比如性創傷、戰爭創傷等），這些內在世界想象的進一步探索都可以用來暴露創傷。
3. 識別和利用諮詢師的一致性反移情和互補性反移情，抓住諮詢中的重要時刻與來訪者工作
比如當諮詢師反饋給來訪者自己在諮詢時間以外，還會惦記到她，來訪者一笑，此時，諮詢師應該進一步詢問來訪者的感受和想法。
【個案概念化】
1. 創傷類型：來訪者的創傷屬於複合型創傷，是在童年早期、在反覆中形成。
2. 依戀模式：來訪者的父親有着自戀（自我中心，唯我獨尊）和邊緣性人格障礙（這個個案中父親表現爲容易翻臉），身上也帶着從原生家庭帶來的被，母親忽視、冷漠，造成來訪者從小被嫌棄、被虐待，嚴重缺乏照顧和迴應，形成了紊亂型依戀模式，疏遠、迴避父母，所以來訪者提出脫離血緣關係的社會養育模式，實際上是對父母的控訴，而內心還是藏着對父母的渴望，只是嚴重的缺愛和創傷讓她表現出隔離。
3. 防禦機制：來訪者的防禦機制有被動攻擊——被爸爸暴力的時候，倒地、打滾，用疾病羞辱父親（因爲爸爸說自己的孩子是沒有問題的）等，解離——心不在焉、魂不守舍、記憶模糊等表現。
4. 人格特徵：伴隨創傷和解離，可能有多重人格障礙。
5. 擁有資源：來訪者的學習能力不差，還有較高的抽象能力和表達能力，敏銳的體察、理解力（高情感敏感度），這些都是可以幫助其昇華的個人特質。來訪者有個相同教養環境中長大但成長相對健康的姐姐，父親不顧家但是對外還是一個俠義的人，這些是這個家庭可能向好的一些因素。
【個案干預建議】
1. 來訪者有自殘行爲和自殺意念，應該邀請她簽署不自殘自殺協議。
2. 一方面，可以繼續貼着來訪者提供抱持和共情式迴應，另一方面，在適當時候，應該進一步引導來訪者暴露創傷。
3. 嘗試邀請來訪者的家人一起進行家庭治療。
4. 伴隨創傷和解離，來訪者很可能有多重人格障礙，要進一步幫助其整合身體內的不同人格。
【自我反思】
最近開始承接了面向原生家庭創傷的長程心理諮詢個案，個案跟父母的關係跟此案有些類似之處，所以，督導老師對於創傷治療的一些經驗和要點的傳遞，很及時。將老師的創傷專題課程、內在小孩療愈、精神分析60講等串起來學習，感覺更加系統、清晰了。對於把握一定時機進行創傷的進一步暴露和脫敏，是需要進一步學習的。