[個案學習071] 從個人諮詢到伴侶諮詢的個案

【個案總體情況】

一名中年女性,最初因爲潔癖強迫症狀來尋求諮詢,一段時間後重返諮詢,帶來了處理跟丈夫關係的新議題。個案的成長經歷中有較嚴重的創傷,前期已經得到一定的干預,潔癖強迫症狀也得到了緩解,伴侶關係得到了一定改善,但還沒有完全修復。諮詢師尋求督導幫助指引下一步的工作方向。

【諮詢/理論/技術/方法】

諮詢師前期通過認知行爲療法加強了來訪者的自我認同,引導其通過身體舞動釋放壓抑情緒並配合精神分析幫助其處理重要他人的喪失以及一次夫妻一起的面詢改善了兩人的關係。

督導在理論和方法上的指導:

1. 具體化、場景化症狀

比如,針對來訪者的強迫症狀,需要理解,其實施強迫行爲的時候是舒服、安全的還是衝突的?感覺髒背後的認知和理論是什麼(爲什麼覺得髒)?強迫行爲是當着人還是揹着人的、對家人和外人有什麼不同?等等。

2. 不帶預設進一步探索來訪者背後的感受、聯想和認知

比如,理解來訪者是因爲什麼覺得髒。比如,進一步理解小時候被帶到牛圈餵飯給來訪者的感受,而不是諮詢師帶着自己的解釋。來訪者對對話中出現的沉默覺得尷尬,出現微笑、將茶杯推到對方跟前等細節,可以進一步詢問,來訪者表達了是覺得談話中自己有什麼說錯話的地方,可以進一步詢問,是覺得哪句話說錯了,等等。

3. 問話儘量開放,儘量不適用封閉式、選擇式提問,不帶暗示,以免壓縮自由聯想的空間

4. 在動力學諮詢中,儘量不要帶入不同的動力,以免形成干擾,特別是對初學者來說

比如,應該慎重從個人諮詢改成或引入伴侶諮詢,不要同時以心理講師和諮詢師的身份跟來訪者工作,等等。對一個客戶而言,心理講師與學員的關係之後,建議有三個月空窗期,再看是不是進入諮訪關係。

5. 在諮詢中可以整合一些技術,但新手諮詢師比較容易會什麼用什麼,不建議用一些技術貪功、急於干預個案的症狀

【個案概念化】

1. 諮詢動力

來訪者的前半生是被鄉土文化綁架、犧牲了的,爲了弟妹,早早外出工作,爲了給母親送葬,急於把自己嫁了出去,她的症狀看起來很囂張,讓自己很痛苦,但她似乎願意自己承受這個痛苦,直到發現可能影響到下一代。於是,她用症狀做了鑰匙,開啓了走出傳統鄉土文化束縛之門,在外界尋求自我的支點和空間。所以她的諮詢動機並不是限於消除症狀和改善夫妻關係這些問題,更重要的是希望借這個契機找到自我,開啓新的後半生。這也是建議諮詢師不要帶着良好願望不要急於干預症狀的一個重要原因。

2. 自我認同

來訪者價值感很低、害怕別人笑話,其中“髒”對來訪者來說,是可以處理和清洗的,其強迫症狀就是在處理這部分,但是“壞”對她來說可能是更要命的,來訪者目前呈現的一些經歷和羞恥感可能是冰山一角,還需要進一步理解。

3. 異性關係

來訪者在姥姥家,得到過更多愛,包括姥爺、舅舅等男性的愛,與舅舅的感情比跟父親好,但是意識到自己無論對姥爺,還是對爸爸、老公,自己對他們“都不好”,這一部分也是需要進一步探索的。

【自我反思】

一個個案的經歷對這個人有着豐富的意義,即使是一個暴露程度看似很高的來訪者,可能相當長一段時間呈現的還是冰山一角。從動力學諮詢角度來看,尊重和跟隨來訪者的動力,更深入的探索和理解,不着急干預表面症狀,是這個個案對我最大的啓發。

(ZHPCH0730)

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