孩子咳嗽痰音重,喉嚨裏像拉風箱喘,這是一個有痰溼的寒證

案主自述:這是我孩子的案例,他的體質用西醫來說就是遺傳,遺傳我的體質比較多一點。他自身的稟賦不是很好,從出生到滿月就是各種問題不斷,直到目前兩歲多也還是有斷斷續續的溼疹發作。

此圖與病案無關

病史:十天前受寒,用蔥白淡豆豉湯處理過稍有好轉之後,嗓子像拉風箱,開始咳嗽喘。

體質基礎比較好的孩子,一般來說受寒了都比較容易處理。但這個孩子體質弱一些,比較容易感受邪氣,而且因爲本身體內的邪氣(溼疹)一直在,所以稍微受寒,就比較容易表現在裏,比如拉肚子,咳嗽、喘。也就是容易有太陰的問題。

來看十問

主訴:八個月小孩,咳嗽、喘,夜啼。

問大便

大便一日4~5次,稀,黃綠色早上第一次酸臭味重。

大便提示有寒。一個是形狀的問題,是稀得,當然也有稀便是有熱的,那就要看氣味。這個顏色和氣味,顏色是黃綠色,有綠色,代表有寒,味道是酸臭,這個是不消化後產生的氣味,肚子裏的東西走不動了,就會有酸味出來。這個可以歸爲太陰。

看冷熱

怕熱,踢被子

這個認爲正常也是可以的,小孩子一般都會踢被子,但是不是不正常,要與平時的情況作對比,這裏沒有交代,就先打一個問號。

看小便

次數多,色清。

次數多,色清,佐證的是寒。

看食慾

夜奶增加,白天無明顯變化。

夜奶可以和睡眠結合起來一起看,夜奶會增加是因爲孩子睡的不好,會醒來,希望通過夜奶入睡。這個睡不好,和拉肚子有關係。但是虛寒或實熱都會肚子不舒服,這個的睡不好,沒有提到翻來覆去,跪着睡,哭鬧,煩躁等等,所以這個睡不好也是寒,也就太陰。

睡眠

近三晚夜啼,容易醒,白天睡覺尚可。

佐證上面說的夜奶情況。

看出汗

不怎麼出汗

看喝水

沒有喝水,極少喂水

有母乳的情況下可以跳過喝水的情況,有的孩子如果津液缺的厲害的時候會出現煩躁,口乾,脣紅的情況,這裏沒有提到。

看溫度

手心,肚子溫度無異常,小腹以下偏涼。

小腹以下是下焦,下焦虛,和拉肚子相互是印證的。

看其他:痰音重,咳嗽後好點,喉嚨裏像拉風箱,喘。無其他症狀。

這是一個有痰溼的寒證

所有的證據看下來我們就知道,這是一個陰證,主要也是一個寒證。五證辨證,就是飲證,表滯,表寒裏飲也可以。

一發病就咳喘的都要照顧好中焦脾胃

處理的方向是增加中焦的運化,增加小腸的溫度,消化系統運轉靈活了,這個排水排邪系統就能正常運轉,痰飲容易排除。有痰飲的時間比較長的,不能去只管化痰,去宣肺,要照顧脾胃。所以處理的建議是艾灸中脘,神闕,每次5-10分鐘。這樣的孩子平時也可以偶爾做一做這樣的艾灸,去保養脾胃。中成藥用的是橘紅痰咳顆粒。這是一個太陰用藥,還可以照顧一點太陽表證。

反饋是:當天咳嗽就減少了,用了三天,精神面貌煥然一新。

問答

問:這個喘到底是一個什麼樣的病機呢?

咳嗽、喘的根本病機是太陰,太陰(裏虛寒)水飲,寒溼重。痰飲如此之多,就是和脾胃有很大關係。先天不足,後天又失養,水飲就會像垃圾一樣,堵在身體裏面,身體的新陳代謝運轉就會變慢。如果是在表,則容易出現皮膚問題,這個案例裏也有溼疹的問題;如果是在裏,就容易出現咳嗽喘。

問:這個案例用二陳丸是否也可以呢?二陳丸和橘紅痰咳顆粒都是針對太陰,有什麼區別麼?

橘紅痰咳顆粒就是在二陳丸的基礎上加了一些化痰止咳藥,很多的中成藥都是這樣子的加減法,二陳丸就是祛中上焦痰溼的特種部隊,只不過太小的孩子不好喂,需要碾碎化開,藥也不太好買。橘紅痰咳液除了處理痰之外,如果有輕微的太陽表證,比如流鼻涕,也可以同時處理。

問:爲什麼很多喘都會伴隨有熱證呢?

痰溼累積的時間長了以後,淤積的東西會損耗津液,就會發熱。

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