一、DSM-5與ICD-10關於抑鬱障礙的診斷
二、DSM-5重性抑鬱障礙的診斷標準
三、DSM-5重性抑鬱障礙的鑑別標準
四、特殊人羣抑鬱障礙的診斷要點
五、關於診斷的案例練習
一、兒童青少年抑鬱障礙診斷要點
兒少患者中易激惹心境常見
兒童患者經常通過行爲來表達情緒：孤僻少語、不與同齡朋友玩、易發脾氣等
兒少患者抑鬱心境常與家庭環境密切相關：父母分離、缺乏關愛、喪失親人等
二、老年人羣抑鬱障礙的診斷要點
老年患者焦慮煩躁情緒較突出，易激惹和敵意情緒較常見
老年患者中精神運動性遲滯（社交退縮、活動減少等）和軀體不適主訴更爲明顯，疑病觀念（死亡焦慮）常見（注意先檢查軀體疾病）
老年患者認知損害症狀亦更明天（思維遲緩、記憶減退等）
三、孕產婦抑鬱障礙的診斷要點
孕產婦抑鬱障礙患病率是總體人羣的2-3倍（女性妊娠期間和分娩後，加上體內激素的快速變化，更容易患抑鬱障礙）
50%孕產婦在產期即已出現抑鬱症狀
孕產婦患者常有嚴重焦慮情緒甚至驚恐發作
孕產婦患者可能出現精神病性症狀（比如妄想嬰兒被附體、着魔等），在精神病性症狀支配下出現擴大自殺/殺嬰
四、診斷練習1
案例 1：20歲，男性，學生，家屬陪同就診。自述2個月來“難以承受學習的壓力”。2月前與女友吵架分手，每晚入睡困難，每天3-4個小時睡眠，白天常感疲勞。食慾明顯減退，2個月內體重減8公斤。自述現在對什麼都不感興趣，看書看不進去，上課無法集中注意力，跟不上老師的節奏，記憶力明顯減退。不愛參加班級活動。覺得什麼事都沒意思
精神狀況檢查：意識清晰、接觸合作、對答切題，自述情緒不好，開心不起來，對生活和學習都沒有興趣，覺得自己能力差，不值得被人關心和愛，覺得生活沒有意義；自述2周每天都聽到有個聲音說自己不好，近2周有頻繁的自殺念頭，但無明確自殺計劃或自傷行爲。
症狀特徵主要是抑鬱綜合症——情緒低落，抑鬱相關的認知症狀和心理生理症狀，符合DSM-5的5條以上症狀標準，持續2個月以上，診斷爲重性抑鬱發作。
要注意一些精神病性症狀：有幻聽，說自己不好；以及自殺念頭，對於評估風險有重大意義，需要認真評估自殺的風險，並做好自殺預防措施。
其幻聽症狀比較單純，出現在心境症狀之後，幻聽內容跟心境一致（認爲自己不好），所以屬於繼發性的可以標註伴有精神病性特徵，或者心境協調性精神病性特徵的重性抑鬱發作。重度。
起病年齡較早，要鑑別是否存在雙相障礙的可能，應該仔細詢問病史和目前症狀中有沒有躁狂或輕躁狂，有沒有心境的高漲、說話增多、冒險行爲的增多等等。
從症狀到綜合症到假設診斷（重性抑鬱障礙）、鑑別診斷（精神病性、雙相等），這是精神科的一般診斷思維。
五、診斷練習2
案例2：29歲，女性，獨自就診。自述從初中起持續不開心，難以高興起來。大部分時間心煩意亂，工作和人際關係覺得不順利，十餘年從未有過兩個月覺得心情正常的時候。平時睡眠不好，但白天精神尚可，食慾時好時壞，體重正常。情緒差與好的範圍是1-10分，多數時候3-4分。21和25歲曾兩次因“抑鬱症”住院，治療效果好，但出院以後多數時間不開心。否認有軀體疾病或物質/藥物濫用。
精神狀況檢查：意識清晰、接觸主動合作，對答切題，自述多數時候不開心，容易煩惱，工作和社交不順利，但尚能應付，睡眠不好，不是特別影響生活，未引出幻覺和妄想，否認有躁狂或輕躁狂症狀，無明顯自殺觀念或自傷行爲
該個案的症狀特徵是持續10餘年的情緒低落，有兩次重性抑鬱發作，診斷爲持續性抑鬱障礙，伴有重性抑鬱發作，目前爲重性抑鬱發作的部分緩解期，殘餘抑鬱症狀。
需要跟環境性心境障礙相鑑別。環境性心境障礙是持續性的，歸於雙相障礙，表現爲心境波動，包括抑鬱期、躁狂期或輕躁狂期，可能都不典型，但波動比較大，影響社會功能。持續性抑鬱障礙就只有抑鬱症狀，但不一定一直是重性抑鬱障礙。