爲什麼真皮損傷就會留下瘢痕？------毛禹
核心就是不能重建原有的生理解剖結構
皮膚的表皮如果損傷能完全再生修復，真皮損傷就不能完全再生修復，這是大家都知道的常識，那麼從基礎理論上來說，爲什麼真皮損傷就會留下瘢痕？肌肉注射也刺傷真皮層，就不會留下瘢痕，爲什麼？
瘢痕(scar)是各種創傷後所引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學改變的統稱，它是人體創傷修復過程中必然的產物。
皮膚由表皮、真皮組成。
表皮主要由細胞構成，表皮從基底面到遊離面可以:基底層、棘細胞層、顆粒細胞層、透明層、角化層。表皮基底層中含有表皮幹細胞，經過有絲分裂，這些細胞能自我更新或產生子代細胞，這些子代細胞經歷進一步的短暫增殖細胞分裂後，定向分化。基底層幹細胞和短暫增殖細胞經過分裂不斷形成棘細胞層。絕大部分進人棘細胞層的細胞爲有絲分裂後的細胞。但是，一些細胞分裂可見於靠近基底層的棘細胞層。正常情況下，表皮更新時間爲52～75天。
表皮具有生理活性部分是由細胞構成的，表皮的損傷是能靠完全再生來修復的。
我們看一下燒傷：
一度燒傷，傷及表皮角質層、透明層、顆粒層以至棘細胞層發生損傷，基底層(生髮層)健存，因此會完全再生。
淺二度燒傷，傷及真皮乳頭層，表皮全層壞死，但可殘存不同數量的基底細胞。水皰頂爲凝固壞死的表皮層，底爲真皮乳頭層-------表皮下水皰，或頂爲角質層，底爲基底層------表皮內水皰。
創面癒合主要由殘留的基底細胞和皮膚附件(主要是毛囊)上皮以及創面四周的表皮再生，形成被覆表皮，使創面癒合，達到表皮完全再生，因此一般無瘢痕形成，但有時有較長時間的色素改變。
真皮由緻密結締組織構成，其基質由交織排列的膠原纖維網、彈性纖維及結合水組成，網狀層的膠原纖維束比乳頭層的膠原纖維東粗大，並與乳頭層的纖維束相互交錯形成強韌的可變形的三維網格，網格中的許多纖維彼此平行，網格含有數量不等的彈性纖維。膠原纖維的排列方向是有規律的。
瘢痕組織在病理學上是一種血液循環不良、結構異常、神經分佈錯亂的不健全組織。其基質爲增厚的結締組織，主要是膠原纖維。常見的增生性瘢痕，在光學顯微鏡下可見其內部含有大量的玻璃樣膠原纖維，膠原纖維顯著增生，且排列混亂，正常皮膚中膠原微纖維直徑約60nm，而增生性瘢痕中膠原微纖維直徑達8nm，而且形狀不規則。
真皮是由結蹄組織構成，膠原纖維和彈力纖維有序排列，發生損傷需要修復時，如果損傷造成膠原纖維斷裂或者缺失，因爲細胞不是主要結構，那麼就要靠膠原再生來完成修復，而這種增生的膠原纖維，排列不同於正常皮膚。簡單說就是新增生的膠原組織不同於皮膚真皮層原有的生理結構，因此修復所表現出來的就不是正常的真皮層結構，損傷就不是完全再生修復。
肌肉注射類對真皮的損傷，猜測來說是沒有造成膠原纖維斷裂或者缺失，或者膠原纖維的損害太小，修復沒有帶來的質的變化或肉眼無法識別。
附：再生、完全再生、纖維性修復
損傷造成機體部分細胞和組織喪失後，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程，稱爲修復（repair)，修復後可完全或部分恢復原組織的結構和功能。參與修復過程的主要成分包括細胞外基質和各種細胞。修復過程可概括爲兩種不同的形式:①由損傷周圍的同種細胞來修復，稱爲再生（regeneration)。機體是由幾百種終末分化的不同表型細胞組成。然而，其保持了通過補充死亡細胞重建自身和通過招募和激活修復或再生損傷組織的細胞癒合自身的潛能。如果完全恢復了原組織的結構及功能，則稱爲完全再生。②由纖維結締組織來修復，稱爲纖維性修復，以後形成瘢痕，故也稱瘢痕修復。在多數情況下，由於有多種組織發生損傷，故上述兩種修復過程常同時存在。