《金匱要略》筆記50|水氣病脈證並治第十四:水病的基本概念

水病就是身上腫起來了,肚子鼓脹,身上有積水,有的人上半身積水,有的人下半身積水,還有的人早上起牀臉腫。

本篇跟《飲病篇》的差異在於:飲病是內發的,自己平時生活習慣不好(如躺着喝水)造成的水腫。水病是外來的,即表症失治,水慢慢累積在體內造成的水腫。

師日:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。

風水,其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風。皮水,其脈亦浮,外證跗腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水,其脈沉遲,外證自喘。石水,其脈自沉,外證腹滿不喘。黃汗,其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。

一開始感受到風邪時沒有立刻把風邪排掉,失治,於是造成的水腫,叫風水。風水失治,日久變成皮水,皮水再失治變成裏水(正水、石水和黃汗),積水的過程就是這樣一層一層地深入。如果一開始得到表症(中風、溫病或傷寒)就用經方發掉,根本不會有水病。

首先看風水,“其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風”,“”就是表症,是病在太陽,麻黃湯證或桂枝湯證。“皮水,其脈亦浮,外證附腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。”脈也是浮的,腳踝腫,風水和皮水都採汗解法治療。

西醫只要有水腫就用利尿利,但不知水的源頭,故水排掉後又回來,藥越喫越多。中醫則根據水的源頭用不同的方法,第一個是汗法,後面一些處方教大家如何使用汗劑,用汗劑前還要先確定病人是否可以承受,比如瘡家不可發汗,可用利尿法。

風水產生於汗出當風,正在發汗時受到風,結果汗發不透造成水腫,發汗即解。皮水呢,是風水沒治好,水跑進三焦系統內產生的水腫,“其腹如鼓”,並不一定是肝癌肝硬化胰臟腫大才肚子大,其它都好好的,只是肚子大大的,就知道水停在三焦裏,病人“不渴”。

如果未發汗治好,水再跑進去,“正水,其脈沉遲”,“沉”代表裏,“遲”代表寒,當水跑到內臟裏時,造成裏寒很盛,肺呼吸時橫膈膜無法下降,故“外證自喘”,麻黃附子細辛湯去裏寒。

石水,其脈自沉,外證腹滿不喘。”石水與正水的區別在於一個喘一個不喘。中醫的觀念是:肚臍以上釆吐法,肚臍以下釆攻下,全身性的病採汗法,汗吐下三法。一般情況下,皮水的外症就是全身性水肝,故採汗法。汗法很多,依症選方。

黃汗,其脈沉遲”,黃汗來源於汗出入水,即流汗時跳到水裏,身體裏的汗溼無法完全透發出來,停在三焦系統,三焦本來就是黃色的。黃汗就是一種溼熱,一兩次汗出入水沒關係,若每天如此(如船伕),日積月累,溼熱停在三焦裏,剛開始最明顯的是腋下出黃汗。

汗水的源頭:肺主皮毛,心傳熱到小腸。汗水的源頭有兩個:1、喝水到胃,氣化後入三焦系統(內分泌、淋巴系統),在臟腑之間;2、食物裏的水入小腸化爲爲糟粕和水進入大腸,小腸的火在下面燒,大腸裏的水受熱氣化進入肺,如果沒有運動,源源不斷進入肺的水進入皮毛滋潤皮膚,多餘的水回到腎臟(金生水)。

若“久不愈,必致癰膿”,不單單是黃汗,任何水腫,若長時間沒有被排掉,皮膚都會化膿,因爲新水無法取代舊水。所以當你發現皮膚很乾燥,不應該乾燥時很乾燥(沙漠等特殊環境除外),大部分都是有水在裏面。

脈浮而洪,浮則爲風,洪則爲氣,風氣相搏,風強則爲癮疹,身體爲癢,癢者爲泄,風久爲痂癩;氣強則爲水,難以俯仰。風氣相系,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此爲風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此爲黃汗。

脈浮而洪,浮則爲風,洪則爲氣”,輕輕摸到病人手上的脈,出現浮又洪大,代表裏氣很強。我們身體的氣是從裏面出來的,風是從外面進來的,因爲外面感受到風寒,於是體內的陽自然會出去與表邪相抗,所以從身體裏面出來的就是氣。“風氣相搏”,體內的陽氣跟外面的風邪相抗,風強過陽氣時就會有癮疹,癮疹就是皮膚起一粒一粒很癢的紅疹。

癮疹”就是前面講過的麻黃加術湯證。流汗時吹到風,如跑步後汗還沒出完,進入有冷氣的便利店排隊買飲料,邊吹冷氣邊流汗,是標準的麻黃加術湯證。蕁麻疹、皮膚紅疹、氣候改變時的皮膚過敏、晚上睡覺時被子一蓋身體一熱就癢,因爲毛孔沒打開,皮下有很多水,水一熱就動,但出不來,當然癢了,都是麻黃加術湯證。

身體爲癢,癢者爲泄”,癢的話自然就會去抓,一抓皮膚氣就泄出來了,於是就比較不癢。如果是持續的風癢,可以給病人喫麻黃加術湯,即麻黃湯加了白朮在裏面,其目的是皮膚髮一點點表汗,不需要發太多就可以治好了。因爲癢疹的起因是身體本來要正常排汗時,卻被外面的風吹到,於是毛孔被束到,汗液沒有辦法排出去。這時汗已經離開汗腺,但是又沒有離開毛孔,只好停在皮膚下面,於是造成皮癢,並不是真正的皮膚病,所以只要利用麻黃加術湯把這停積的汗水發出去,癢疹就好了。麻黃加術湯設計得很好,此方剛好可以發掉這一層汗水而不傷正常津液。

汗水的源頭來自腸胃,若發汗太過,胃的津液沒了,小腸的津液沒了,肺也幹掉了,三焦淋巴系統裏的水也沒了。如果只過一點點,水跑到皮膚表面但沒出去,停在皮表,腸胃裏的水又沒有了,就是五苓散證,口渴,因爲腸胃幹掉了,水停在四肢末梢沒有回頭,故小便沒有。

風久爲痂癩”,風疹在身上過久失治,皮膚會變得越來越粗糙,終將成爲痂、疥之類的乾癬等等頑固的皮膚病,皮膚上面紅紅的長得像魚鱗一樣,一片一片排列的很整齊,一刮就掉下來許多幹皮,然後沒多久又長回來。這種癬病的起因是身體裏面有溼熱,長久沒有被去掉,平時汗水又沒有透發,造成汗水慢慢累積於皮膚下,而脾胃裏面的熱又沒有辦法發出去,於是悶在裏面變成溼熱。中醫用鍼灸來治療,可以選用治皮膚病的消炎穴,曲池、合谷、三陰交、血海、築賓等等這五個穴道,專門治療皮膚癢的,然後在皮膚長癬的地方點刺放血,再在皮膚表面塗上三黃瀉心湯加一點白朮粉在裏面,做爲外敷藥粉,內服可以喫烏梅丸,烏梅丸是苦溫的藥,苦溫能夠化溼,。

氣強則爲水,難以俯仰”,如果是陽氣強,即體能很強時,汗水就會出來得很快,結果被表風阻到了,於是造成身腫,這腫的來源是因爲風,所以被稱風水。腫起來後當然難以俯仰。“風氣相系,身體洪腫,汗出乃愈”,遇到這種症狀時,只要發汗就可以治好了。所以治水腫時,就不要加白朮,直接用麻黃湯之類的變方讓病人的汗發透,水就退掉了。如果是癮疹,就要加入白朮,其目的是讓病人發一點點汗就可以了,白朮除了能去溼之外還能夠斂汗。

惡風則虛,此爲風水”,表虛時病人會怕風吹,這個怕風的症狀就已經告訴你病人有風水了。

不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此爲黃汗”,黃汗是在出大汗時立刻進入冷水裏面而得到的,如果小便還是通利的,表示上焦有寒,因爲上焦主肺,肺主皮毛,皮毛跟肺是相連到的,當皮毛被冷水刺激到而收縮,肺同時也會受到影響,於是原本肺裏面就有寒的病人,在外來寒的刺激之下,此寒水無處可走,於是就從口中吐出白色的津液,反過來說,當看到病人口吐白津時,就知道這肺家寒症了,甘草乾薑湯是去肺寒的主方。實際上黃汗不一定有肺寒,這一條辨有點亂,竹簡的問題。

注:文中涉及到的處方僅供學習交流,不作他用。

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