標幽賦,楊氏註解一

  拯救之法,妙用者針。

  (劫病之功,莫捷於鍼灸,故《素問》諸書,爲之首載,緩、和、扁、華,俱以此稱神醫。蓋一針中穴,病者應手而起,誠醫家之所先也。近世此科幾於絕傳,良爲可嘆!經雲:拘於鬼神者,不可與言至德;惡於砭石者,不可與言至巧。此之謂也。又語云:一針、二灸、三服藥。則鍼灸爲妙用可知。業醫者,奈之何不亟講乎?)

  察歲時於天道,

  (夫人身十二經,三百六十節,以應一歲十二月、三百六十日。歲時者,春暖、夏熱、秋涼、冬寒,此四時之正氣。苟或春應暖而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反暖。是故冬傷於寒,春必溫病;春傷於風,夏必飧泄;夏傷於暑,秋必痎瘧;秋傷於溼,上逆而咳。岐伯曰:凡刺之法,必候日月星辰、四時八正之氣,氣定乃刺焉。是故天溫日陽,則人血淖液而衛氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝冱而衛氣沉。月始生,則氣血始清,衛氣始行;月廓滿,則氣血實,肌肉堅;月廓空,則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居。是以因天時而調血氣也。天寒無刺,天溫無灸,月生無瀉,月滿無補,月廓空無治,是謂得天時而調之。若月生而瀉,是謂髒虛;月滿而補,血氣洋溢;絡有留血,名曰重實;月廓空而治,是謂亂經。陰陽相錯,真邪不別,沉以留止,外虛內亂,淫邪乃起。又曰:天有五運,金、水、木、火、土也;地有六氣,風、寒、暑、溼、燥、熱也。)

  定形氣於予心,

  (經雲:凡用針者,必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之,必先定其血脈,而後調之。形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生,不調者病,勿失者死,是故色脈不順而莫針。戒之戒之!)

  春夏瘦而刺淺,秋冬肥而刺深。

  (經雲:病有沉浮,刺有淺深,各至其理,無過其道,過之則內傷,不及則外壅,壅則賊邪從之,淺深不得,反爲大賊,內傷五臟,後生大病。故曰春病在毫毛腠理,夏病在皮膚。故春夏之人,陽氣輕浮,肌肉瘦薄,血氣未盛,宜刺之淺;秋病在肉脈,冬病在筋骨,秋冬則陽氣收藏,肌肉肥厚,血氣充滿,刺之宜深。又云:春刺十二井,夏刺十二滎,季夏刺十二俞,秋刺十二經,冬刺十二合,以配木、火、土、金、水。理見《子午流注》。)

  不窮經絡陰陽,多逢刺禁;

  (經有十二:手太陰肺,少陰心,厥陰心包絡,太陽小腸,少陽三焦,陽明大腸,足太陰脾,少陰腎,厥陰肝,太陽膀胱,少陽膽,陽明胃也。絡有十五:肺絡列缺,心絡通裏,心包絡內關,小腸絡支正,三焦絡外關,大腸絡偏歷,脾絡公孫,腎絡大鐘,肝絡蠡溝,膀胱絡飛揚,膽絡光明,胃絡豐隆,陰蹺絡照海,陽蹺絡申脈,脾之大絡大包,督脈絡長強,任脈絡尾翳也。陰陽者,天之陰陽,平旦至日中,天之陽,陽中之陽也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應之。至於人身,外爲陽,內爲陰,背爲陽,腹爲陰,手足皆以赤白肉分之。五臟爲陰,六腑爲陽,春夏之病在陽,秋冬之病在陰。背固爲陽,陽中之陽,心也;陽中之陰,肺也。腹固爲陰,陰中之陰,腎也;陰中之陽,肝也;陰中之至陰,脾也。此皆陰陽表裏,內外雌雄,相輸應也,是以應天之陰陽。學者苟不明此經絡、陰陽、升降、左右不同之理,如病在陽明,反攻厥陰,病在太陽,反攻太陰,遂致賊邪未除,本氣受敝,則有勞無功,反犯禁刺。)

  既論臟腑虛實,須向經尋。

  (欲知臟腑之虛實,必先診其脈之盛衰,既知脈之盛衰,又必辨其經脈之上下。髒者,心、肝、脾、肺、腎也。腑者,膽、胃、大小腸、三焦、膀胱也。如脈之衰弱者,其氣多虛,爲癢爲麻也。脈之盛大者,其血多實,爲腫爲痛也。然臟腑居位乎內,而經絡播行乎外,虛則補其母也,實則瀉其子也。若心病,虛則補肝木也,實則瀉脾土也。至於本經之中,而亦有子母焉。假如心之虛者,取本經少衝以補之,少衝者井木也,木能生火也;實取神門以瀉之,神門者輸土也,火能生土也。諸經莫不皆然,要之不離乎五行相生之理,當細思之!)

  原夫起自中焦,水初下漏。太陰爲始,至厥陰而方終;穴出雲門,抵期門而最後。

  (此言人之氣脈,行於十二經爲一週,除任、督之外,計三百九十三穴。一日一夜有百刻,分於十二時,每一時有八刻二分,每一刻計六十分,一時共計五百分。每日寅時,手太陰肺經生自中焦中府穴,出於雲門起,至少商穴止;卯時手陽明大腸經,自商陽起至迎香止;辰時足陽明胃經,自頭維至厲兌;巳時足太陰脾經,自隱白至大包;午時手少陰心經,自極泉至少衝;未時手太陽小腸經,自少澤至聽宮;申時足太陽膀胱經,自睛明至至陰;酉時足少陰腎經,自湧泉至俞府;戌時手厥陰心包絡經,自天池至中衝;亥時手少陽三焦經,自關衝至耳門;子時足少陽膽經,自瞳子髎至竅陰;丑時足厥陰肝經,自大敦至期門而終。週而復始,與滴漏無差也。)

  正經十二,別絡走三百餘支;

  (十二經者,即手足三陰、三陽之正經也。別絡者,除十五絡,又有橫絡、孫絡,不知其紀,散走於三百餘支脈也。)

  正側仰伏,氣血有六百餘候。

  (此言經絡,或正或側,或仰或伏,而氣血循行孔穴,一週於身,營行脈中三百餘候,衛行脈外三百餘候。)

  手、足三陽,手走頭而頭走足;手、足三陰,足走腹而胸走手。

  (此言經絡,陰昇陽降,氣血出入之機,男女無以異。)

  要識迎隨,須明逆順。

  (迎隨者,要知營衛之流注,經脈之往來也。明其陰陽之經,逆順而取之。迎者以針頭朝其源而逆之,隨者以針頭從其流而順之。是故逆之者爲瀉、爲迎,順之者爲補、爲隨,若能知迎知隨,令氣必和,和氣之方,必在陰陽,升降上下,源流往來,逆順之道明矣。)

  況夫陰陽,氣血多少爲最。厥陰、太陽,少氣多血;太陰、少陰,少血多氣;而又氣多血少者,少陽之分;氣盛血多者,陽明之位。

  (此言三陰、三陽,氣血多少之不同,取之必記爲最要也。)

  先詳多少之宜,次察應至之氣。

  (凡用針者,先明上文氣血之多少,次觀針氣之來應。)

  輕滑慢而未來,沉澀緊而已至。

  (輕浮、滑虛、慢遲,入針之後值此三者,乃真氣之未到;沉重、澀滯、緊實,入針之後值此三者,是正氣之已來。)

  既至也,量寒熱而留疾;

  (留,住也;疾,速也。此言正氣既至,必審寒熱而施之。故經雲:刺熱須至寒者,必留針,陰氣隆至,乃呼之,去徐,其穴不閉;刺寒須至熱者,陽氣隆至,針氣必熱,乃吸之,去疾,其穴急捫之。)

  未至也,據虛實而候氣。

  (氣之未至,或進或退,或按或提,導之引之,候氣至穴而方行補瀉。經曰:虛則推納進搓,以補其氣;實則循捫彈努,以引其氣。)

  氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至也,如閒處幽堂之深邃。

  (氣既至,則針有澀緊,似魚吞鉤,或沉或浮而動;其氣不來,針自輕滑,如閒居靜室之中,寂然無所聞也。)

  氣速至而速效,氣遲至而不治。

  (言下針若得氣來速,則病易痊,而效亦速也。氣若來遲,則病難愈,而有不治之憂。故賦雲:氣速效速,氣遲效遲,候之不至,必死無疑矣。)

  觀夫九針之法,毫針最微,七星上應,衆穴主持。

  (言九針之妙,毫針最精,上應七星,又爲三百六十穴之針。)

  本形金也,有蠲邪扶正之道;

  (本形,言針也。針本出於金,古人以砭石,今人以鐵代之。蠲,除也。邪氣盛,針能除之。扶,輔也。正氣衰,針能輔之。)

  短長水也,有決凝開滯之機。

  (此言針有長短,猶水之長短,人之氣血凝滯而不通,猶水之凝滯而不通也。水之不通,決之使流於湖海,氣血不通,針之使周於經脈,故言針應水也。)

  定刺象木,或斜或正;

  (此言木有斜正,而用針亦有或斜或正之不同。刺陽經者,必斜臥其針,無傷其衛;刺陰分者,必正立其針,毋傷其營,故言針應木也。)

  口藏比火,進陽補羸。

  (口藏,以針含於口也。氣之溫,如火之溫也。羸,瘦也。凡下針之時,必口內溫針暖,使營衛相接,進己之陽氣,補彼之瘦弱,故言針應火也。)

  循機捫而可塞以象土,

  (循者,用手上下循之,使氣血往來也。機捫者,針畢以手捫閉其穴,如用土填塞之義,故言針應土也。)

  實應五行而可知。

  (五行者,金、水、木、火、土也。此結上文,針能應五行之理也。)

  然是三寸六分,包含妙理;

  (言針雖但長三寸六分,能巧運神機之妙,中含水火,回倒陰陽,其理最玄妙也。)

  雖細楨於毫髮,同貫多歧。

  (楨,針之幹也。歧,氣血往來之路也。言針之幹,雖如毫髮之微小,能貫通諸經血氣之道路也。)

  可平五臟之寒熱,能調六腑之虛實。

  (平,治也;調,理也。言針能調治臟腑之疾,有寒則溫之,熱則清之,虛則補之,實則瀉之。)

  拘攣閉塞,遣八邪而去矣;寒熱痹痛,開四關而已之。

  (拘攣者,筋脈之拘束。閉塞者,氣血之不通。八邪者,所以候八風之虛邪,言疾有攣閉,必驅散八風之邪也。寒者,身作顫而發寒也。熱者,身作潮而發熱也。四關者六髒,六髒有十二原,出於四關,太沖、合谷是也。故太乙移宮之日,主八風之邪,令人寒熱疼痛,若能開四關者,兩手兩足,刺之而已。立春一日起艮,名曰天留宮,風從東北來爲順令;春分一日起震,名曰倉門宮,風從正東來爲順令;立夏一日起巽,名曰陰洛宮,風從東南來爲順令;夏至一日起離,名曰上天宮,風從正南來爲順令;立秋一日起坤,名曰玄委宮,風從西南來爲順令;秋分一日起兌,名曰倉果宮,風從正西來爲順令;立冬一日起乾,名曰新洛宮,風從西北來爲順令;冬至一日起坎,名曰葉蟄宮,風從正北來爲順令。其風着人爽神氣,去沉痾。背逆謂之惡風毒氣,吹形骸即病,名曰時氣留伏。流入肌骨臟腑,雖不即患,後因風寒暑溼之重感,內緣飢飽勞欲之染着,發患曰內外兩感之痼疾,非刺針以調經絡,湯液引其營衛,不能已也。中宮名曰招搖宮,共九宮焉。此八風之邪,得其正令則人無疾,逆之則有病也。)

  凡刺者,使本神朝而後入;既刺也,使本神定而氣隨。神不朝而勿刺,神已定而可施。

  (凡用針者,必使患者精神已朝,而後方可入針,既針之,必使患者精神才定,而後施針行氣。若氣不朝,其針爲輕滑,不知疼痛,如插豆腐者,莫與進之,必使之候。如神氣既至,針自緊澀,可與依法察虛實而施之。)

  定腳處,取氣血爲主意;

  (言欲下針之時,必取陰陽氣血多少爲主,詳見上文。)

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