Q：素心，認知行爲療法的諮詢，每次諮詢都有什麼結構？
工程師小雨因爲工作壓力大，感情也不太順利，前3個月情緒持續低落，不想上班，對什麼事情都提不起興趣，失眠健忘，整天提心吊膽，到醫院就診，醫生診斷爲中度抑鬱和輕度焦慮，前來諮詢，想要更多地瞭解認知行爲療法。
@素心人生設計：基本上認知行爲療法的會談結構在之後的每次會談都會重複使用。典型的會談議程包括：
會談的初始部分：
心境檢查、設置議程、獲取來訪者的最新消息、回顧家庭作業、安排各項議程。
會談的中間部分：
對一個具體問題進行工作，並在該情境下教授認知行爲治療技巧，進行後續討論並共同設置相關的家庭作業。
會談的結束部分：
提供或引導來訪者進行總結，回顧新佈置的家庭作業，引導來訪者進行反饋。
在每一次會談中，諮詢師都會至少完成9件以上的事情，其實工作量還是比較巨大的。
我們首先進入會談的第一部分。
在會談的第一部分，會和來訪者再次建立治療關係，找出來訪者想要求助解決的問題，回顧家庭作業，並安排接下來的討論議程。
在我的諮詢中，每一次，我會首先跟來訪者確認這一週的情緒狀態。這時，其實已經開始對來訪者進行工作。諮詢師一般會強化來訪者的適應性改變，或者幫助來訪者解釋認知模型，從中也能看出來訪者的變化。
隨後諮詢師和來訪者也會對上週的情況進行更新和總結，並同時和來訪者一起回顧家庭作業，在這些基礎上就會和來訪者一起討論本次需要解決的具體問題，並對整個議程進行排序。
在整個過程中也都是以來訪者爲中心，所有的內容都會和來訪者共同商量，共同決定。
在會談中間，就開始對具體問題進行工作。
在這個部分，諮詢師會繼續教來訪者識別自動思維，並強化認知模型。當跟來訪者繼續工作到一定階段，就會關注到來訪者潛在的根本信念，並進行相應工作。
同時，也會對來訪者提出的本次諮詢中想要解決的具體問題進行工作，將解決問題和認知思維的工作結合起來，就能幫助來訪者既能解決當下面臨的困境，同時也能在更深層次的信念上進行工作。
最後階段，諮詢師會和來訪者一起進行總結和反饋，最後總結的目標是以一種積極的方式將來訪者的注意力集中在會談最重要的觀點上，並請來訪者進行及時反饋。
如果來訪者在最後階段表達了負性反饋時，我們就要積極地強化他們，然後試着去解決這個問題，如果這次時間不夠，就會在下次會談時繼續進行討論。
這就是認知行爲療法工作的主要結構。總體上來說，認知行爲療法比較注重結構化，在結構化的過程中，以來訪者爲中心，和來訪者一起工作，通過穩定的諮詢設置，從而幫助來訪者獲得安全感和秩序感，因而諮詢設置本身對來訪者就是有療愈作用的。
希望今天的心理錦囊對你有所幫助。
小貼士：
今天的分享來自《認知療法：基礎與運用》，作者朱迪·S·貝克博士，是認知療法的創始人阿倫·貝克的女兒。
阿倫·貝克是美國精神病學家、臨牀心理學家、認知行爲療法創始人，於今年11月1日去世，享年99歲。
作爲阿倫·貝克的女兒，朱迪·S·貝克博士也是美國賓夕法尼亞大學醫學院精神病學的臨牀心理學副教授，是美國貝克認知行爲治療研究所主任。她寫作此書，也是想要爲認知行爲療法的實踐提供一個堅實基礎。
如果你想了解認知行爲療法，請關注我接下來的心理錦囊。
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本錦囊來自朱迪·S·貝克《認知療法基礎與應用》（第二版），在此鳴謝。