內容提要
- 互助基金享受的待遇
- 互助基金的起付標準
- 互助基金的最高支付標準
- 互助基金大病和罕見病專項結算辦法
- 互助基金實行最高限價支付的疾病
- 除大病、罕見病外，可以享受少兒住院互助基金門診支付待遇的疾病
- 不屬於少兒住院互助基金支付範圍的住院費用
互助基金享受的待遇
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因傷、病住院費用：按照劃區定點醫療規定，憑少兒住院互助基金醫療證，跨區門診入院須同時提供有效轉診單，出院時少兒住院互助基金支付部分的醫療費用，由醫院記賬結算。
- 凡參加“城鄉居民醫保”者，可報銷的住院醫療費用先按城鄉居民醫保規定結算，餘下符合支付範圍部分，扣除起付標準後，由少兒住院互助基金支付100%；
- 未參加“城鄉居民醫保”者，可報銷住院醫療費用的50%，在扣除起付標準後，由少兒住院互助基金支付100%。部分病種實行最高限價支付。
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患“大病”出院後的專科門診治療費用：
- 凡參加“城鄉居民醫保”者，城鄉居民醫保支付後符合互助基金支付範圍的費用，由少兒住院互助基金支付100%；
- 未參加“城鄉居民醫保”者，由少兒住院互助基金支付可報範圍的50%。
- 罕見病藥物費用：戈謝氏病、法佈雷斯病、龐貝病、粘多糖病的特異性藥物費用，由少兒住院互助基金支付可報範圍的50%。
互助基金的起付標準
- 三級醫院300元
- 二級醫院100元
- 一級醫院50元
- 大病專科門診暫不設起付標準
互助基金的最高支付標準
- 患一般疾病，少兒住院互助基金每人每學年最高累計支付10萬元。
- 患“大病”的，每人每學年最高累計支付20萬元（包括患一般疾病住院支付的費用）。
- 患罕見病，在定點醫院配的特異性藥物費用，每人每學年最高累計支付10萬元。如同時患大病和罕見病，每人每學年最高累計支付20萬元（包括患一般疾病住院支付的費用）。
互助基金大病和罕見病專項結算辦法
- 費用範圍：大病的住院和出院後的專科門診治療費用；符合罕見病支付範圍的藥物等費用。
- 申請辦法：憑醫療證、有效疾病證明（出院小結、病理報告等），到少兒住院互助基金繳費所在地的區基金管理辦公室申請。自審覈同意之日起發生的醫療費用，享受大病、罕見病支付待遇。僅參加少兒住院互助基金者，由區基金管理辦公室發放《就醫記錄冊》。
- 大病和罕見病專科門診應在原住院醫院（未住院的，爲門診診斷醫院）治療，並限於一所醫院。符合支付範圍的費用，實行零星報銷制度，由登記大病的區基金管理辦公室受理報銷。
互助基金實行最高限價支付的疾病
| 疾病名稱 | 最高限價 |
|---|---|
| 急性闌尾炎手術 （含慢性闌尾炎急發、闌尾膿腫） |
1100 |
| 扁桃體切除術 | 1400 |
| 腺樣體切除術 | 1400 |
| 扁桃體及腺樣體切除術 | 1600 |
| 斜疝手術 | 850 |
| 隱睾手術 | 1000 |
除大病、罕見病外，可以享受少兒住院互助基金門診支付待遇的疾病
以下疾病可以可以享受少兒住院互助基金門診支付待遇：
- 原發性（先天性）免疫缺陷病使用人免疫球蛋白的門診藥物費用
- 狼瘡性腎炎（腎臟病理學診斷Ⅳ型）使用嗎替麥酚酯（限國產）的門診藥物費用
申請流程：
- 須先憑醫療證、有效疾病證明（化驗報告或病理報告、疾病證明等），
- 原發性（先天性）免疫缺陷病患兒到定點醫院所在地的區基金管理辦公室
- 狼瘡性腎炎（腎臟病理學診斷Ⅳ型）患兒到少兒住院互助基金參保所在地的區基金管理辦公室申請
- 自審覈同意之日起發生的醫療費用納入支付範圍
不屬於少兒住院互助基金支付範圍的住院費用
- 在境外就醫發生的醫療費用。
- 未在規定的劃區定點醫療機構發生的醫療費用。
- 掛號、伙食、陪客費等，觀察室（包括門急診設置的病房）、家庭病牀、特需病房、聯合病房、康復病房及部分日間病房的全部費用。
- 自殺、自殘、鬥毆、吸毒、醫療事故、美容整形、交通事故所發生的費用，以及依法應由第三人承擔的醫療費用。
- 因參加違法活動造成傷殘所發生的治療費用。
- 原始報銷票據不全或超過規定三個月結算期限的費用。
- 市衛生健康委、市醫保局和少兒住院互助基金規定其他應當自理的費用。