2020年會暨新冠肺炎下的臨牀心理與心理諮詢學術會
《基於近紅外腦成像的單相與雙相抑鬱障礙的精準診療》
主講：劉破資
時間：2020年9月26日上午9：30
地點：南華大學附一醫院綜合樓8樓會議室
課程內容：
抑鬱發作的主要表現與診斷
診斷以情緒低落爲主，並至少有下列4項——
(興趣喪失、無愉快感；
(精力減退或疲乏感；
(精神運動性遲滯或激越；
(聯想困難或自覺思考能力下降；
(反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行爲；
(睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；
(自我評價過低、自責，或有內疚感；
(食慾降低或體重明顯減輕；
(性慾減退；
(社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良後果；
(符合症狀標準和嚴重標準至少已持續2周。
雙相障礙（BPD）與單相抑鬱鑑別診斷
鑑別要點：病程中是否有輕躁狂（躁狂）發作：心境作圖與量表，易將雙相抑鬱發作診斷爲單相抑鬱。
早期識別“單相抑鬱”中的“雙相”風險因素
人口學：首發年齡小（≤19歲）、心境障礙家族史
人格特徵：環性、惡劣心境、易激惹、情感/精力旺盛等氣質和人格特質
病程特徵：圍產期抑鬱發作、季節性發作、短病程發作（<4周）、抑鬱發作頻繁（≥4次）、雙重抑鬱
症狀特徵：情感不穩定、精神病性症狀、非典型症狀、顯著精神運動性遲滯或激越、緊張症狀/精神病性症狀、精神（焦慮）障礙共病、代謝綜合徵、物質濫用/依賴
治療反應：抗抑鬱劑“超”快速起效、治療阻抗、心境穩定劑“奇效”
前額葉皮層功能與症狀表現：
症狀表現：
自知力障礙
注意力障礙
行爲障礙
情緒不穩，抑鬱焦慮
單相與雙相障礙前額病因假說
抑鬱障礙：前額調節邊緣情感系統功能下降。
出現輕中度抑鬱症狀。
雙相障礙：前額調節邊緣情感系統功能紊亂。
症狀梯級概念與診斷系統
ICD-10，DSM-IV或DMS-5，CCMD-3都是症狀學診斷
腦器質性綜合徵
精神分裂綜合徵
情感障礙綜合徵
神經症綜合徵（軀體形式障礙）
人格障礙、心理應激等
就高不就低
ICD-10與DSM-5抑鬱障礙的分類
國際精神障礙分類和診斷標準（ICD-10）1994年
定義：符合有關障礙的定義。
症狀標準：必需具備幾項心理、精神症狀。（20多年抑鬱症狀描述幾乎相同，只是分類與編碼順序微調）（缺乏症狀的生物學特徵或功能成像描述）
嚴重標準：影響學習、工作、人際、家庭、睡眠、痛苦等社會功能。
病程標準：症狀持續時間（半月、3月、2年）
排除標準：排除其它疾病。
ICD-10心境（情感性）障礙的分類
F30躁狂發作
F31雙相情感障礙
F32抑鬱發作
F33複發性抑鬱障礙
F34持續性心境（情感）障礙
F38其他心境（情感性）障礙
F39未標明的心境（情感性）障礙
DSM-5雙相及相關障礙
F31雙相Ⅰ型障礙
雙相Ⅱ型障礙
F34環性心境障礙
DSM-5抑鬱障礙
F34破環性心境失調障礙
F32重性抑鬱障礙
F33反覆發作重性抑鬱障礙
F34持續性抑鬱障礙（惡劣心境）
目前精神疾病診斷方法：
問診、經驗診斷、心理評定量表。
問診：“症狀—綜合徵—病史—診斷”
心理測試（參考）：智力測驗、人格測驗、症狀評定量表、應激測量。
生理檢測（排除或輔助）：功能腦成像、腦電圖、胃電圖/心律變異度、多導睡眠圖
抗抑鬱劑的療效和安全性是抑鬱轉歸的兩把鑰匙
臨牀治癒，心身健康。
處方抗抑鬱劑需重點關注的不良反應
QT間期延長風險
錐體外系症狀（EPS）風險
高血壓風險
其他不良事情：性功能障礙、出血風險
疾病行爲概念
疾病disease生物判斷
病患illness自我判斷
患病sickness社會判斷
350名母親對好醫生的標準：
特點：勝任、合格；關注病人；體貼同情；出診；告知真情；細心觀察；急病人所急；解釋病情；傾聽呼聲。