超過半數的“子宮肌瘤”都是“靜悄悄”地生長，所以很多女性一般在體檢時才查出來，有些人一查就查出了大大小小几十個瘤，甚至幾百顆……
以往的觀念認爲，肌瘤增大使得子宮體積大於孕10周（兩個半月）就可切除，但近些年來不再以子宮大小作爲手術指徵，不要看到腫瘤就切除，大多數良性腫瘤都可以和平共處。如果子宮肌瘤體積增大而引起各種不適症狀，比如：壓迫膀胱導致尿頻；壓迫直腸導致便祕、裏急後重（總是感覺有便意但實際沒有）；凸向子宮內膜、壓迫子宮內膜導致月經量過多，甚至貧血……出現這些情況時，子宮肌瘤就需要治療了。如果藥物治療能夠控制者，先予藥物治療；藥物治療不能控制者，考慮手術切除。
手術方式包括：開腹手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、射頻消融、海扶、超聲聚焦等。趙棟主任指出，手術是一種破壞性治療方式，在制定治療方案前要根據患者的具體病情，充分考慮患者的生育需求。如果患者有生育要求，就需全面評估治療方案，儘可能保留患者的生育能力。
大家在給三甲留的作業中提到了海扶刀，下面就重點說說。海扶刀不是真刀，是一種超聲波，通過局部加熱，隔着肚皮把子宮肌瘤給“熱死”。
就像太陽光可以通過凸透鏡聚焦一樣，海扶技術是將低能量超聲波聚焦到體內，在“焦點”區形成60℃-100℃瞬間高溫將肌瘤“燒死”，而焦點以外的正常組織卻無任何損傷。這種治療方式的特點是時間短，不需要麻醉，一般需要20分鐘~2小時就可以完成。
總之，子宮肌瘤的治療不以大小論，而以症狀分。有症狀的肌瘤、響妊娠的肌瘤應考慮切除。
需要手術的子宮肌瘤，最好選擇手術切除。物理治療的方法，包括射頻消融、超聲聚焦等，術後沒有標本，不能做病理檢查明確診斷。超聲等影像學檢查判斷的子宮肌瘤並不是最終診斷結果，病理檢查纔是腫瘤診斷的金標準。只有將切除下來的肌瘤組織進行病理學檢查後的診斷結果纔是最可靠的。在做物理治療前，一定要結合超聲、核磁共振等檢查充分評估，避免惡性腫瘤漏診而耽誤治療。
各種手術方式都有其優勢和不足之處，可以根據具體病情充分評估後綜合考慮，選擇合適的治療方案。
04
備孕期間查出子宮肌瘤，
能帶瘤懷孕嗎？
首先，往子宮腔裏面長的肌瘤，可能會妨礙受精卵着牀，也就是說不一定能順利懷上。
而且，女性懷孕後，雌孕激素水平升高，而肌瘤有恰巧跟這有關。
懷孕可能會導致肌瘤增長加速，從一粒小花生米不斷升級成一顆桃子甚至柚子，等長到相當大時就會壓迫膀胱，尿頻、尿急、尿瀦留或尿失禁就找上門了。
除了尿頻，“帶瘤懷孕”，最大的風險是流產。
肌瘤迅速增大，容易引起肌瘤變性，導致腹痛、發熱、子宮收縮，引發流產或者早產。
另外，有些肌瘤調皮還會跟胎兒爭養分，但這取決於肌瘤的位置，有些位置的肌瘤不影響胎兒從胎盤吸收營養。
所以，備孕期查出子宮肌瘤，最好去醫院看看肌瘤的具體情況，再做決定。
05
想跟肌瘤徹底說“再見”，
具體怎麼治？
子宮肌瘤的手術方式剛剛有介紹，這裏在補充再展開說一下。手術方式的選擇要因人而異，根據年齡、症狀、肌瘤的位置大小、患者的意願而定。育齡期女性的子宮肌瘤，是先妊娠還是先剔除肌瘤，也要綜合因素分析，權衡利弊，選擇最佳方案，如剔除子宮肌瘤，子宮表面有創面，術後要避孕一段時間，3個月-2年不等。做了手術，因爲子宮表面有瘢痕，有子宮破裂的風險，所以一旦妊娠，要動態監測。近絕經期婦女，隨着卵巢功能減退直至絕經，子宮肌瘤會慢慢縮小的。如果絕經後子宮肌瘤不縮小或反而增大，就需要認真對待，還是手術爲宜。
除了手術，子宮肌瘤還可以藥物治療，包括西藥、中藥。總之，子宮肌瘤是良性病變，我們要重視體檢，定期複查。
06
中醫如何治療子宮肌瘤？
三甲今天重點說說“理衝湯”。遼寧中醫雜誌.2018年08期第1653-1656頁相關研究介紹：“理衝湯”出自清代名醫張錫純先生之《醫學衷中參西錄》, 是以“扶正祛邪”爲治則、以扶正祛瘀立法治療子宮肌瘤的代表方, 用之治“婦女閉經或產後惡露不盡, 血室空虛, 邪毒入侵, 結爲癥瘕, 亦治室女月閉血枯。並治一切臟腑癥瘕、積聚、滿悶、痞脹、不能飲食”。爲消補兼施的良方。原方記載:“生黃芪三錢、黨蔘二錢、於術二錢、生山藥五錢、天花粉四錢、知母四錢、三棱三錢、莪術三錢、生雞內金黃者, 三錢。用水三盅, 煎至將成, 加好醋少許, 滾數沸服。”方中黨蔘、黃芪、山藥、白朮益氣健脾;三棱、莪術、雞內金活血破瘀, 消癥散結;天花粉養陰解毒, 知母涼潤, 既可濟參芪之熱, 又可滋腎水之枯。溫而不燥, 涼而不寒, 攻補結合。全方體現了扶正祛邪兼顧, 消癥瘕而不傷正, 益氣血而不礙散癥瘕的宗旨。
研究發現，扶正祛瘀中藥“理衝湯”可抑制子宮肌瘤血管生成, 改善微環境, 對子宮肌瘤有抑制作用，可有效改善子宮肌瘤患者的臨牀症狀, 減小子宮肌瘤的體積, 且不影響患者的肝腎功能。
典型病例：王某, 女, 40歲, 發現子宮肌瘤2年, 2015年7月23日查B超:子宮後位, 大小5.5 cm×5.6 cm×5.9cm, 右側壁見非均質回聲, 範圍2.6 cm×2.5 cm×2.4cm, 子宮內膜厚0.8 cm, 末次月經:2015年7月11日, 經量多, 無血塊, 小腹墜脹, 腰痠乏力明顯, 無痛經。刻下:白帶多, 色黃, 質稠, 有異味。眠不實。乏力, 神疲, 納可, 大便不成形, 2~3次/d。孕1產1, 工具避孕, 否認妊娠可能。舌體胖, 有齒痕, 苔白, 脈弦澀。婦檢:外陰 (-) , 陰道分泌物多;宮頸:重靡;子宮:後位, 質中, 孕8周大, 活動欠佳, 無壓痛;附件:雙側 (-) 。鏡檢:清潔度III。婦檢陰性。證屬正虛血瘀。治法:扶助正氣, 化瘀消癥。方藥理衝湯加炒杜仲20 g, 川斷20 g, 黃芪30 g, 桃仁15 g, 14劑水煎服。在原方基礎上隨證加減, 續服3個月, 月經量減少, 小腹墜脹明顯減輕, 精神佳, 二便調。複查B超, 僅顯示子宮肌層回聲不均勻, 無肌瘤, 提示肌瘤鈣化消失。
中國中醫藥現代遠程教育.2010年17期第36頁也介紹了理衝湯治療子宮肌瘤62例療效觀察。這62例年齡 21～55 歲，以 35～45 歲發
病率最高，共 45 例，佔 73%；病程 1～2 年的 36 例，3～4 年的 20 例，5 年以上 6 例。其中肌壁間肌瘤 37 例，漿膜下肌瘤 18 例，黏膜下肌瘤 7 例，肌瘤直徑 1～5cm 不等；其中伴有盆腔炎者 20 例，自覺小腹冷痛、脹者 31例，月經失調者 52 例，白帶增多者 45 例，全部病例均經 B 超或婦科檢查確診。
治療方法：均以理衝湯治療，藥物組成：黃芪 30g，黨蔘 15g，天花粉 15g，白朮 10g，山藥 20g，知母 15g，三棱 10g，莪術 15g，雞內金 15g。加減：伴有盆腔炎症重者加紅藤、敗醬草、馬鞭草；青年女性患者伴有心煩易怒，乳房脹痛者加調肝清肝之品：柴胡、香附、玫瑰花；中年女性更年期前後加調節衝任之品：鹿銜草、仙茅、淫羊藿、巴戟；白帶多者加蒼朮、黃柏、雞冠花；月經量多色鮮紅，經期延長或提前者加仙鶴草、貫衆炭、生地、海蛸；痛經嚴重者加炒蒲黃、炒靈脂、炒川楝子、（醋制）元胡；少腹冷痛脹者加吳茱萸、烏藥、炮姜、荔枝核；體態肥胖伴有痰濁者加半夏、陳皮、海藻、昆布。每日一劑，水煎分早中晚 3 次服用，20 劑爲一療程，經期可暫停用藥（或減輕化瘀之品）。
治療效果： 62 例患者中痊癒 20 例，佔 32.26%；顯效 25 例，佔 40.32%；有效 13 例，佔 20.96%；無效 4 例，佔 6.45%（均屬腫塊偏大，直徑大於 4cm 以上，治療 2個療程轉手術治療），總有效率爲 93.55%。服藥最少 2個療程，最多 6 個療程，隨訪痊癒者，兩年療效穩定無復發；部分顯效或有效患者絕經後瘤體自然消失。
典型病例：張某，女，39 歲，農民。經婦科檢查 B 超提示：子宮肌瘤 3.2cm×3.5cm，因不願手術，前來就診，現小腹墜脹痛、有涼感，經色淡質稀夾血塊，久而不淨，帶下量多，質稀薄色白，面色晄白，倦怠乏力，舌淡暗邊有瘀點，脈沉細澀。證屬氣虛血瘀。治法：益氣活血，化瘀消癥。用理衝湯加炮姜10g，仙鶴草 25g，雞冠花 20g，貫衆炭 15g，20 劑水煎服。一療程後上述症狀消失，肌瘤縮至 2.2×1.8cm。原方略有調整，續服 2 個療程，複查示肌瘤消失，兩年後隨訪未復發。
07
子宮肌瘤怎麼預防？
子宮肌瘤有部分人是遺傳因素導致的，肌瘤組織對雌激素的高度敏感性是肌瘤發生的重要因素之一，因此真想預防，最好避開以下“雷區”：
長期服用雌激素藥物；
不合理的飲食結構，嗜酒、吸菸；
性生活失調；
長時間情緒抑鬱。
三甲今天的作業，希望能給受子宮肌瘤困擾的人們帶來幫助，爲早日走出病痛打開另一扇門。（三甲傳真綜合北京婦產醫院、深圳市婦幼保健院、健康財富、遼寧中醫雜誌.2018年08期第1653-1656頁、中國中醫藥現代遠程教育.2010年17期第36頁；文中所述方藥建議在中醫師指導下治療）
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文章已於2020-12-04修改
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So what
三甲，能不能講一下卵巢囊腫啊？跪求！
作者
需要的請舉手。
So what
再講一下暖巢囊腫，女性婦科常見問題，基本齊全了！感謝三甲！
那秋
作業交的真快
茶餘飯後
中藥、手術，能在三甲看到這麼完整的中、西治療方案，不容易
醬嬸兒
三甲，能不能講一下盆腔積液啊
許光莉
Alhambra