《金匱要略》筆記28|肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七:肺寒/寒飲/溼熱

一、肺寒:甘草乾薑湯

肺痿,吐涎沬而不渴,必遺尿,小便數。所以然者,以上虛不能制下故也。此爲肺中冷,必眩多涎唾,甘草乾薑湯以溫之;若服湯已渴者,屬消渴。

甘草乾薑湯方

甘草四兩炙,乾薑二兩炮

上收咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

簡言之,肺痿就是肺虛,肺癰就是肺實,虛則補之,實則瀉之。

如果是肺痿,“吐涎沬而不渴”,這就是裏寒。一直吐白色涎沫而非濃痰,不咳嗽,沒有口渴,代表肺家的寒症,一定會“遺尿”,小便頻數,是指小便次數很多量很少。肺是管津液的,肺在上焦,當肺虛掉時就不能治水,因爲金生水,我們的肺實際上跟我們的膀胱是相通的。有時候一咳嗽小便就跟着出來,這就是肺治水的表現,是小便的水。當肺虛掉後就不能再治水了,於是小便就會遺尿,這就是“上虛不能制下”。

肺中有寒時,第一個症狀就是頭昏,第二個症狀,口吐很多涎沫。看病人的舌苔,前半段是蒼白的,肺家寒症就是這種舌苔,用甘草乾薑湯溫之,若服湯後口渴的,屬於消渴。消渴有三消:上消是肺“渴飲千杯不止渴”,中消是腸胃“飢食百碗不解飢”,下消是桂附八味丸症(陽不舉)。上消中消用白虎人蔘湯做加減。

乾薑辛辣入肺,劑量:炙甘草4錢,乾薑2錢,三碗水煮一碗,每次半碗。

張仲景的上虛不能治水有兩種情形。一種是“厥”,就是病人有昏迷現象,這類肺病很危險,時常是一發病就走掉了。如果遇到厥盛,就是有昏迷現象的時候,要加倍用乾薑。如果是“痿”比較嚴重,就是沒有昏迷的現象,炙甘草加倍用。甘草乾薑湯方爲專治肺痿而設,中醫分寒熱來決定如何選用藥物,虛寒時我們就要用溫藥。厥,除了昏迷外,手腳冰冷很嚴重也屬於厥症。

二、寒飲咳:射干麻黃湯

咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方

射干三兩 麻黃 生薑各四兩 細辛 紫菀 款冬花各三兩 大棗七枚 半夏半升 五味子半升

上九味,以水一斗二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

此方專門設計爲治寒飲咳嗽用。射干麻黃湯來源於小青龍湯,拿掉白芍甘草,加紫菀款冬花射干。小青龍湯專門治療氣喘“寒喘”用,射干麻黃湯專門治療“寒飲”用。

肺裏面寒,如果是虛寒,就用甘草乾薑湯,如果是寒中帶點“水飲”,就是射干麻黃湯證。什麼叫做水飲呢?飲就是已經有積水了,也就是我們所說的實症,如果只是飲,就是還沒有溢出來的水氣,跟“溢飲”不同,只是“水飲”,表示病人肺裏水氣很多,就好像一個碗裏面有很多水氣但是眼看不到。如果肺裏面已經有積水,這時射干麻黃湯就沒用了,因爲用此藥的時機已過。只是水飲的階段,尚未成溢飲,這個時候我們肺的氣泡旁邊充滿了很多水,不是肺膜裏面有水,也不是肺裏面有積水,遇到這種情形就是射干麻黃湯證。此時病人主要症狀是呼吸時可以聽到喉嚨裏面有水的聲音,咕嚕咕嚕樣的水聲。

怎麼知道有溢飲呢?有溢飲時眼袋都會腫起來,臉會有浮腫,這就是溢飲了,此時整個胸腔裏面都是水,溢飲不單單是水在肺裏,甚至胸膜肋膜裏面都會有積水,一般西醫只能直接在肋膜上抽水,但是抽完後水又會再來,肺裏面有積水光靠抽水是沒有用的,只能應急,不能根治,像肋膜有積水就是所謂的溢飲,溢飲時射干麻黃湯是沒有用的。越重的病出現時,經方家用的藥反而就越少,溢飲是十棗湯證,此藥喫下去三個小時之內就可以將積水清除乾淨。這裏說的是寒飲在肺裏面產生的咳嗽,就是射干麻黃湯證。

病人有咳嗽氣喘時,要問病人:“是吸氣困難還是吐氣困難?”吸入爲腎,吐出爲肺。正常人吸氣時氣一路到腎,因爲腎主納氣,腎爲肺之子,當腎有問題時吸氣到不了腎,吸不深。吐氣困難就是肺的問題了。

射干麻黃湯的病人,也是口不渴,舌苔白。一般來說,只要有咳嗽,不管是虛熱還是寒飲,晚上3-5點(肺經當令時)都會醒過來不能睡。

款冬花本身是專門止咳用的,尤其是水飲的咳嗽,大部分都會用到款冬花。如果是有痰的咳,我們會用杏仁,杏仁只能祛痰無法去水,要把水去掉,必須使用款冬花。寒飲的狀況之下,肺的氣泡會呈現出持續擴張不收縮的狀態,擴張就造成“咳而上氣”,オ會喘不過氣來,因爲裏面有積水,要把裏面的水排掉,就要靠射干。射干能夠排水,紫苑能夠降逆、下氣,就是能讓肺泡收縮起來,五味子能夠把裏面的水氣整個排下去,這幾個藥一直都是配在一起用的。細辛是去寒咳用的,因爲病人裏寒很盛。肺裏面的寒會盛,原因很簡單,是因爲腸胃的功能不好了,オ會這樣,這時候加入生薑紅棗是因爲肺裏面有留飲的時候基本上都是來自胸膈,胸膈有溼氣,就會造成水氣上下不交,於是水氣就會慢慢累積起來,日久就變成留飲留在中焦一帶,因此水氣オ會停留在肺裏面。生薑能夠把橫在這一帶的水氣發散掉,所以生薑可以止嘔散水。如果是脾胃中寒,我們就要靠乾薑。半夏化痰止嘔,麻黃讓肺擴張,利用最近路線將水氣發表發出去。

三、溼熱咳:皂莢丸

咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。

皂莢丸方

皂莢八兩,颳去皮酥炙

蜜丸梧子大,以棗膏和湯服三丸,日三,夜一服。

也是咳逆上氣,但吐出的痰是濃痰、濁痰,“但坐不得眠”,只能坐不能躺。抽菸的人就是這種痰。

皂莢鹼性,用紅棗湯服皂莢丸,紅棗把皂莢和胃酸分隔開,不會讓胃難受。

倪師戒菸方:

皂莢3錢,紅棗12枚,苦蔘3錢,黃芩3錢,黃柏3錢,黃連2錢,半夏2錢、南星2錢。

苦蔘性寒,去蟲去熱均可,單味湯亦用於外洗(陰道炎),三黃是寒藥,寒能瀉,皂莢去膠痰,半夏南星把餘痰去幹淨。戒菸後人會發胖,倪師的個案經驗是大量喫當地當季的水果。

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《金匱要略》筆記27|肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七:基本概念

注:文中涉及到的處方僅供學習交流,不作他用。

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