六、喘不得臥：葶藶大棗瀉肺湯
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶熬令黃色，搗丸如彈子大 大棗十二枚
上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。
開始進入實熱階段。如何辨熱症？舌苔黃，口渴。實熱即裏面有東西，化膿，脈一定很數，“喘不得臥”，便是葶藶大棗瀉肺湯證。
葶藶子5錢，炒至變黃，搗成丸，再用12枚紅棗水煮，標準是先三碗水煮紅棗成兩碗，放入葶藶子再煮成一碗，臨牀上直接三碗煮一碗亦可。
在葶藶大棗瀉肺湯之前，有個處方不見了，被孫思藐收進了《千金要方》：千金葦莖湯，也是用於實熱，舌苔黃、口渴，但還能躺下睡。
千金葦莖湯方
葦莖3錢，冬瓜仁3錢，桃仁3錢，薏仁1兩
葦莖降氣去痰，冬瓜仁宣肺，薏仁去溼，桃仁活血化瘀。
葶藶大棗瀉肺湯是用在肺癰初期時，或是在肺癰進行到中期時都是葶藶大棗瀉肺湯證。如果已經成膿，此湯就來不及了。葶藶子是屬於苦寒的藥，滌痰效果很好，屬於滌痰的峻藥。肺癰一般來說就是肺裏面化膿了，類似西醫講的肺膿瘍。越重的病，經方用的藥反而越簡單。
葶藶子喝下去的時候病人會吐，因爲葶藶子是屬於催吐藥。臨牀上看的時候，病人喉嚨很小，而葶藶子一下去病人一咳，就吐出一大塊很腥臭的痰。葶藶子可以將這些膿痰清除幹浄。病人吃了不想吐都不行，一直到吐完爲止。
七、吐膿如米粥：桔梗湯
咳而胸滿，振寒，脈數咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，爲肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
如果出現“咳而胸滿”，咳嗽喘息，然後又有振寒、發冷的現象，表示裏面已經化膿。膿的範圍已經把整個肺包住了，而肺是諸陽之會，因此陽氣就沒有辦法達到皮膚表面上面，所以病人會怕冷，實際上怕冷是病邪擋到了，像麻黃湯證，寒束到表也會有惡寒現象，膿成後也會有怕冷的現象。病人的症狀是：脈跳得很快，喉嚨很乾燥，如果是麻黃湯證的話病人不會有咽乾，因爲肺裏面化膿了，很熱，才造成喉嚨很乾燥，當喉嚨乾燥時表示病人津液不夠，此時還用麻黃湯來讓病人發表，讓病家喪失津液，一定不合理。麻黃湯證必有全身骨節痛，無咽乾的症狀，而膿胸沒有這些症狀，就只是惡寒而已，千萬不要跟麻黃湯證弄混，麻黃湯證完全是用發表藥，桔梗湯是裏藥。
病人嘴巴不口渴的時候，又吐出很臭的膿痰，像膿血一樣，並不是濁痰。皁夾丸吐出來痰很黃很黏的，像膠一樣。這個膿痰是很濃稠的痰，如果此時不治好，再一段時間，就會吐得像米汁一樣，就已經真正成膿了，這時就是西醫說的肺癌了。如果吐的很濁很臭的，還是要用葶藶子來攻它，就是葶藶大棗瀉肺湯證，如果已經全部成膿，吐出來的痰全部都會像米水一樣，白白的顏色呈泡沫狀，這就完全進入肺癰了，這個時候就是桔梗甘草湯證。
使用桔梗甘草湯時，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已經化膿，仲師說過“膿成則死”，這是很危險的時候，絕對不可以用輕劑量一錢二錢的用，必須用重劑到桔梗一兩，甘草二兩，加重劑量給病人喫，此湯喫下去，就能夠把膿清出來。煮法是六碗煮兩碗，喫下去後病人會吐膿血，因爲肺的組織整個都爛掉了，就會吐血出來。
到這裏若還沒治好的話，再發展下去就是肺癌，吐出的痰是白白透明的，上面有很多泡泡。
八、肺氣腫：越婢加半夏湯/小青龍湯加石膏湯
咳而上氣，此爲肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥煮取三升，分溫三服。
越婢湯由麻黃、石膏、生薑、大棗和甘草五味組成，症狀是咳嗽、發燒、有汗。有汗發燒無咳嗽是桂枝湯證。
咳而上氣就是肺脹的主要症狀，病人的胸腔脹起來，持續的呈現只能在吸氣的狀態之下，這就是肺氣腫。當熱很盛的時候我們會用麻黃、石膏，這裏爲什麼越婢湯還特別要加半夏？因爲病人肺脹的原因是來自中焦脾胃，中焦胃受到痰阻，沒有辦法把津液完全交給肺，於是肺就脹起來，這個時候我們要將中焦橫膈地方的痰去掉，所以要加入半夏。《神農本草》裏講“半夏能降逆”，就是有痰阻在橫膈膜上，肺氣無法下降，於是造成氣逆。
“脈浮大”一定是寸脈浮大，代表病在肺裏面太熱了，用麻黃開表解熱，石膏清裏熱，石膏是最涼的藥，能夠清上焦的熱。
肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
小青龍加石膏湯方
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 乾薑 甘草各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩
上九味，以水ー鬥，先煮麻黃，去上沫，內諸藥。煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。
病人有表寒裏寒，用小青龍湯。表寒如何辨？脈浮緊，口不渴，舌苔白，無汗。而越婢湯證是有汗，裏面是熱的，痰是黃的。
心下有水氣的話，病人咳嗽的時候喉嚨一定會癢，這叫做水氣。
除了小青龍湯證的表寒裏寒以外，如果病人同時有肺脹的狀態，就是有表寒的狀態之下持續有肺氣脹、肺氣腫的現象存在我們就要用小青龍加石膏湯了。石膏除了清上焦熱以外，最主要是清除肺裏面的濁，肺裏面太髒了，肺裏面因爲有鬱積的濁物オ產生熱。
平常是不會得到肺氣腫的，大都是外來的因素造成。比方說住在排廢氣的工廠旁邊或者做礦工的或是水泥工等，這類居住環境都容易引起肺氣腫；還有抽菸也容易得肺氣腫；還有的人有內傷，像是車禍撞傷，斷掉的助骨插到肺臟裏面去以後，把肋骨接回去，結果得肺氣腫。所以肺受到傷害也會有肺氣腫，造成肺持續的擴張，這時都可以用到這兩個藥方，關鍵是要會區分。
複習：上焦虛寒是甘草乾薑湯證；中焦虛寒是小建中湯證；下焦虛寒是桂附八味丸證；堵到上焦的寒實是三物小白散證；堵在下焦的寒實是大黃附子細辛湯證；上焦實熱，是桔梗甘草湯證；中焦實熱，是大陷胸湯證。
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《金匱要略》筆記29｜肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：肺氣腫/虛熱
《金匱要略》筆記28｜肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：肺寒/寒飲/溼熱
《金匱要略》筆記27｜肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：基本概念
注：文中涉及到的處方僅供學習交流，不作他用。