《金匱要略》筆記32|胸痹心痛短氣病脈證並治第九:脈診/胸背痛/不得臥/逆搶心

這一篇若能讀通,熟悉經方,再加上一些鍼灸穴道,任何心臟病都能治療。

美國心臟病之父Paul Dudley White一生做了1萬多臺心臟病開胸手術,卻讓家人在他的墓碑上刻上這樣一句話:“世界上治療心臓病最好的方式是不要開刀。”人之將死,其言也善,心臟病開刀根本沒有用,因爲心爲君主之官,本身不受病,神明藏在裏面,不需要開刀。如果真正心臟有病,中醫判定必“死”,真心病是死症,西醫稱之爲“絞心痛”,這種痛是如繩索絞在胸腔裏面痛的,也是死症。

中醫治療心臓病速度很快,快到立竿見影,有時比治療感冒還快,掌握訣竅一點都不難。中醫的標準是將心臟治療到一定程度,不發心臟病就好了。除此之外,其他所有來自心臓的病,都不是因爲心臓本身有問題而發生的,可能有東西堵塞在動脈裏面,或者是心律不整,或者裏面有積水等等其他原因造成的。

師曰:夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛,知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。

這是從脈診上來做辨症,正常的脈出現過與不及都不對,從脈上我們可以知道病在哪裏。中醫對脈的定義是:醫生的一息(一呼一吸),病人的脈跳5下,這是標準,正常。3-5下是寒,5-7下是熱,8-10下是兇,1-2下或9-10下是死症。“不及”是低於3下,“太過”是超過7下。

從脈症上看,不管什麼病,脈從太過或不及治到往中間5下靠近,都代表病在好轉,反之則越治越壞。還有一種是結脈,摸上去好像一根繩上有一個個結,代表心臟有問題,是“太過”。另一種“不及”的脈是代脈,跳跳停停。《黃帝內經》裏的定義是:1、跳54下以上停1下,這是正常;2、若5下一止,代表心臟還能用5年,以此類推。若從5下一止治到6下、10下一止,代表病在好轉,反之則病在惡化,以上是治療胸痹短氣的一些基本概念。

胸痹的脈是“陽微陰弦”。陽脈是寸脈,陽脈“微”代表陽很弱,當陽很弱時,水會往上衝。陰脈是尺脈,尺脈主血,出現弦脈,就是所謂的“陰弦”,弦代表寒,代表有水氣阻到了,オ會摸到弦脈。

爲什麼水會往上衝?心遺熱給小腸,當溫度足夠時水是氣化後上來的,而當溫度不夠時水就直接上來,這個水是寒水,因爲有寒束在胸腔,所以肺的氣沒有辦法舒張起來,悶在這個地方,寸脈便微弱,便胸痛,“所以然者”是因爲“責其極虛也”,就是胸陽虛了。故摸尺脈很弦細就是有寒水,我們就知道這個人一定有胸痹痛。

知在上焦”,胸腔是陽氣聚集之處,陽氣應很旺纔對,所以正常人的脈應該是寸脈比較旺,尺脈比較小沉。“陽微陰弦”就是上焦虛寒掉了。

平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。

正常人,平時沒有什麼特別的怕冷或怕熱,沒有寒熱的症狀,突然會感覺到呼吸呼不過來,又“不足以息”,就是呼吸很短促,代表有東西堵到了,有實症。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實一枚搗,薤白半斤 白酒七升

上三味,同煮,取二升,分溫再服。

這裏的白酒最好用甜酒釀,色白入肺,辛香發散,爲陽,白酒傷肝,張仲景用白酒是因爲取得方便,北方天冷都喝白酒。栝蔞實長的像絲瓜,橫切面似心臟,我們用它的根就是栝蔞根,又名天花粉,柔痙時用;栝萎實是取它的果實入藥,裏面還有瓜子,心氣鬱結不舒時用,心臟結構有問題時用,比如心臟瓣膜閉鎖不全。

如何知道心臟結構有問題?1、背後第五椎下有壓痛點;2、心臟結構有問題時,心氣會往上逆流,病人會項強背痛。如:每次坐完飛機背很不舒服,要去按一下(喜按),再加上第五椎有壓痛,多是瓣膜閉鎖不全。這時都用栝蔞實,多用幾枚都沒關係。

中藥裏面,腥臭像大蒜的藥就是薤白,沒有大蒜味就不是薤白。白色入肺,腥臭可以把很多停在中膈的溼寒濁物利出來。

方義:心痛到背背痛到心時,栝蔞實下去,心臓的結構會回來,薤白下去能夠夠滌痰去溼,薤白最主要功能是去心包的痰,甜酒釀因爲發酵過,所以性就往上升,痰就咳出來了。

喘息咳唾,胸背痛”是因爲心包膜裏有痰,這種痛是從膻中痛到後背去,這種痛感就是痰在心包。肺裏有痰我們用麻杏甘石湯、千金葦莖湯,很重的痰用皂莢丸,但這些只能清肺裏的痰,清不了心包的痰。麻杏甘石湯用於一般的咳嗽黃痰,痰很容易出來,等到用到千金葦莖湯時,病人已經喘得很厲害了,呼嚕呼嚕聲很大,痰不容易出來,但是聽得到有痰在裏面,舌苔是黃溼的。葦莖一根一根直直的,生在水裏,像肺的氣管,故有很強的通肺氣功能。

寸口脈即陽脈,因有痰堵到使陽氣無法伸張,故“沉而遲”,下焦的陰上來會影響到關脈“小緊數”,這是其次。只要看到病人胸背痛,短氣(喘息得厲害),就是栝蔞薤白白酒湯證,第五椎一定有壓痛,臨牀上此方用來治療瓣膜閉鎖不全,無論是二間瓣還是三間瓣,處方都是一樣的。

同時配合鍼灸:公孫、內關(胃心胸);天突、巨闋、關元(心三針),這三針一下去心氣就打開來,20分鐘後點刺背後第十椎下(必有壓痛)。心三針下後,鬱結的心氣會停留在第十椎下,膽的地方,心包和膽相交,有一條神經絡膽,心臓搏動帶動心包搏動,刺激到膽,膽汁分泌的速度同心臟搏動的速度,膽汁不是一直分泌的,是斷斷續續的。

栝蔞薤白白酒湯是經方中最輕的治療胸痛的處方,主症是“胸背痛,短氣”,就是有時候胸痛穿到背部,有時背痛透到前胸位,但沒有心痛徹背那麼強,只是微微的隱隱作痛,這只是胸中陽氣悶在這裏造成的,原因是心包有痰。這時,西醫是查不到心臟有病的。

胸痹,不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實一枚搗 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗

上四味,同煮取四升,溫服一升,日三服。

胸痹,不得臥”,前面說的症狀是還可以平臥的,這裏更嚴重了,已經不得平臥,兼有“心痛徹背”,處方用栝蔞、薤白還要加半夏,這是病情進入第二階段。到這一階段,西醫還是查不到心臟有病。

爲什麼會“不得臥”?因爲痰量比第一階段多很多,一躺下去痰會往後揹走,心痛徹背,光靠薤白排不出來,還要靠半夏,故重用半夏,半夏滌痰的力量非常強,栝萎實的力量只能散掉鬱結之氣,必須要加半夏在裏面才能完成最佳治療。第二階段痰積得很多,要趕快清掉,否則就等着發心臟病。

用六碗水煮兩碗,每碗加一湯匙甜酒釀。在煮藥時,給病人下針,心痛徹背立馬去掉,經方治心臟病是一劑知。不管西醫用多少病名,症狀一樣統統可以用同一個經方,且無一例外都能治好。

胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人蔘湯亦主之。

枳實薤白桂枝湯方

枳實四枚 薤白半斤 桂枝一兩 厚朴四兩 栝蔞實一枚搗

上五味,以水五升先煮厚朴,取二升,去滓,內諸藥,煮數沸,分溫三服

人蔘湯方

人蔘 甘草 乾薑 白朮各三兩

上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。

心中”指胃,“”指胃裏感覺悶悶的,“氣結在胸”,胸口脹痛,“脅下逆搶心”,心痛是從脅下往上衝到心臟,一般來說,這種症狀是橫膈膜發炎

這裏有兩個處方,枳實薤白桂枝湯用於實症,人蔘湯用於虛症

胸滿”時,張仲景一定用枳實,枳實可以打開胸膈之鬱氣,所以能夠利胸,把心陽打開。枳實入心,栝蔞實入心包。入心一定入小腸,故承氣湯裏都會用到枳實,能生小腸津液。桂枝行陽,去胸悶,同時把心臟的火導入小腸,壯心陽。同理,奶水即月經,奶水停留在乳房裏日久成乳腺癌,所以治療乳腺癌的主力也是桂枝,桂枝加強心臟的力量,把積在乳房裏的多餘奶水順着衝脈、陽明經導入小腸。

因爲裏面有實症,就是有濁痰壅塞在裏,靠薤白的腥濁去除濁痰,因爲它們同氣相求。厚朴行氣,將這些鬱氣與濁痰一路導下去,從胸腔到腸,讓腸子把這些濁物通通導引向下走。這時不要加甘草,會使藥性減慢下來,這簡單五味藥,就可以一路從心臟通出來到肺臟,然後再下來到腸子裏面,腸子裏面靠厚朴潤腸,把它通通排出去。

人蔘湯就是理中湯,用於虛症的胸痛。實症的胸痛是劇痛、刀刺的痛、拒按。虛症是因爲腸胃功能不好造成心陽不暢,當腸胃功能虛弱時,心氣就無法伸張,因爲小腸與心互爲表裏,所以腸胃功能不好時自然而然會有胸悶,但是這種虛症的胸悶不會引發心臟病,虛症不會死,它是隱隱作痛,面色蒼白,喜按,而非劇痛,

劑量:四味等量各3錢,六碗煮兩碗,每次半碗;或各5錢,九碗煮三碗或十二碗煮四碗亦可(一次煮完省事)。

只要聽到病人說:“我心臟不舒服,悶悶的,胃也不舒服。”就是人蔘湯證了。

複習:上焦虛寒用人蔘湯,下焦虛寒用附子湯,中焦虛寒用小健中湯。

注:文中涉及到的處方僅供學習交流,不作他用。

發表評論
所有評論
還沒有人評論,想成為第一個評論的人麼? 請在上方評論欄輸入並且點擊發布.
相關文章