問曰：上焦寒，善噫，何謂也？
師曰：上焦受中焦氣，未和不能消谷，故能噫耳。下焦寒，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
上焦寒的人多打嗝，原因在於中焦寒，中焦不和，這種病都是很淺的，用橘皮生薑湯即可止嗝，生薑能去胃中水，橘皮辛香發散。上焦的熱度是控制在心和肺的平衡點，即37度的正常體溫。上焦寒會影響到胃，中焦的寒溼亦會反過來影響到上焦的溫度，這都是很淺的症狀。
下焦寒時，小腸溫度降低，膀胱水無法氣化，小便不能控制，這些都不用治，練功、灸都可以治好。如果你不相信中醫，跑去看西醫，西醫告訴你是膀胱括約肌失靈，給你開刀，開完刀更不靈，麻煩更多。
師曰：熱在上焦者，因咳爲肺痿；熱在中焦者，則爲堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋閟不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢；小腸有寒者，其人下重便血，有熱者必痔。
前一條是講上焦寒，會噫，這一條是講上焦熱，會咳，肺會痿縮，肺痿肺癰篇中已講過，肺痿是麥門冬湯證。
熱在上焦，代表心臟的火太大了，萬里晴空，沒有云。正常人的上中下焦必須是陰陽相互制衡的，如果肺裏面的津液充足，就能把心臟控制得很好，好比汽車水箱裏的水很夠，心臓裏的血好比引擎裏的機油很足，水箱和引擎把汽車控制在恆溫狀態，汽車便可以加速跑。中焦的胃熱受兩邊肝和脾的制衡，也不會過熱，中焦過熱則大便一定會變硬。下焦的小腸很熱，上面的大腸有水，後面的腎臟有水，陰陽也是平衡的，如果下焦過熱，就是發炎了，熱太過血管會破裂，血液離經叛道而走，結果病人小便帶血。有時“淋閟不通”，就是可能血結在膀胱，或者是下焦太熱使得尿液過濃，於是很多結晶的東西就待在裏面就會造成膀胱結石，很多原因都會造成小便不通。
如果“大腸有寒者，多鶩溏”，大腸過寒的話大便就會溏瀉。大腸過熱的時候就“便腸垢”，大便出來很臭，或下利膿血，就是熱，就是發炎。“小腸有寒者，其人下重便血”，小腸又名赤腸，如果是寒在小腸，就是下重，上完廁所後，仍然有裏急後重感，還想再上，然後大便裏看得到血，你以爲是熱症，其實是小腸把食物消化掉後變成血，但是卻無法將血提供給身體使用，原因是小腸裏面有寒，跟男人排出的精子裏帶血的原因一樣。如果小腸裏面有熱，這個溼熱下注就生痔瘡，處方開去溼去熱的藥就好。
問曰：病有積有聚，有谷氣，何謂也?
師曰：積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，爲可治。谷氣者，脅下痛，按之則愈，復發爲谷氣。
中醫對“積”的觀念，就是體內長東西了，臟裏面有不乾淨的東西停積在裏面，臟是人身體內最深的地方，“臟者，藏也”，堅定不移停留在臟裏面不動，中醫叫做“積”，就是腫瘤。什麼叫做“聚”？就是有濁物宿食停留在消化系統裏面，像堵在膽、小腸、胃、大腸、膀胱裏面等，腸子的蠕動把它移到哪它就痛到哪，只要痛是移動的就不會有事。所謂“谷氣”就是東西喫到胃裏，結果消化不掉停在胃中間，心膈下就會很痛，實際上是食物梗在裏面沒有辦法吸收掉，按它有時會舒服一點，但過ー會兒痛又回來了，這種就叫“谷氣”，這是飲食不節引起的，就是我們喫東西沒有節制地亂喫造成，或者是喫到不乾淨的東西，都會停滯在胃中產生谷氣。谷氣和聚都很好治，積是最難治的。
如何知道是積、聚還是谷氣？痛一直不動爲積。例如：肺癌的痛是持續不斷的、刀刺般的痛，病人呼吸極短，白天、晚上、吸氣、吐氣都痛，且停留不動。移轉過來的不會痛，比如乳癌移轉到肺癌，但原發的乳癌會痛，乳癌是在肋骨外面的，比較好治，正常情況下是不會死人的，中醫的觀念：病往外走是吉，往內走是兇(如乳頭凹陷)。
諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口積在胸中，微出寸口，積在喉中；關上積在臍旁，上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝，脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央，各以其部處之。
此段爲本篇的重點，是中醫用脈來協助診斷，很快，中醫不鼓勵病人去做切片、核磁共振(MR)等，又吞顯影劑又受輻射的，太折騰。
中醫的脈分寸、關、尺，寸代表上焦，對應太淵穴，關代表中焦，對應經渠穴，在手腕突骨下，尺代表下焦，對應列缺穴。“細而附骨”的脈很細，重按到骨邊脈還在。
寸爲胸，故肺癌的人在寸脈上一定會摸到附骨脈，不會有心臓癌的。如果是寸上寸，這個附骨脈跑上去了，腕模紋上方指根處還有脈，代表癌症跑到喉嚨去了。“微出寸口”，脈不是直走，是橫向往手掌內側走，因爲喉嚨堵到了，無法往前走所以橫過來。腦瘤、喉癌、舌癌都是這種橫過來的附骨脈。
“關上積在臍旁”，如果在關脈的地方摸到細而附骨脈，積在肚臍周圍，可能是胰臟癌、肝癌等。“上關上，積在心下”，如果細而附骨脈在關脈上方，積在胃，“微下關，積在少腹”，細而附骨脈在關脈下方，積在少腹。如果積脈在“尺中”，積在下腹股溝(氣衝)一帶，對女人來說可能就是子宮癌、卵巢癌，對男人來說可能就是前列腺癌。
一般來說，積脈反應的是同側。左手摸到積脈，積在左邊，右手摸到積脈，積在右邊。比如肺癌病人右側胸痛，一定在右手寸脈上摸到積脈。如果兩手都有積脈，積的位置在中間。
脈細是因爲腫瘤把血管包住了。瞭解脈診可以幫助我們確定治療的效果，如果治療後脈變大了，從一息8至到6~7至，胸痛減輕，睡眠好轉等等，都代表病在好轉。
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《金匱要略》筆記40｜五藏風寒積聚病脈證並治第十一：五藏(脾/腎)
《金匱要略》筆記39｜五藏風寒積聚病脈證並治第十一：五藏(肺/肝/心)
注：文中涉及到的處方僅供學習交流，不作他用。