病痰飲者，當以溫藥和之。
所有的飲大部分都兼有痰。痰的來源是因爲溼太盛，溼久會生痰，所以無論是寒溼、熱溼都會生成痰。最初就是水氣的溼沒有被排掉，慢慢就變成痰，痰飲會造成堵塞，如果有一層痰積在一處，會讓水停下來，於是水就跟痰混在一起，變成黏液。所以治飲病的時候，攻水的同時病人除了會吐出水來，還會吐許多白色的黏液、白津出來，這就是痰飲。“當以溫藥和之”，所有的飲病張仲景認爲都是寒溼造成的，溫陽利水是治療的基本原則。
一、痰飲/橫膈膜積水：苓桂術甘湯
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。
苓桂術甘湯方
茯苓 桂枝 白朮各三兩 甘草二兩
上四味，以水六升煮取三升，分溫三服，小便則利。
這是橫膈膜有水產生的暈眩。拿天平來做解釋：橫膈膜對應天平的底座，兩耳對應天平的兩端，當水飲停在橫膈模時，天平的底座一晃動，上面天平的兩端就會不平衡，出現頭暈，中醫治療嚴重頭暈目眩是把橫膈上面的水排掉(西醫的診斷是內耳不平衡)，用苓桂術甘湯。
桂枝是溫藥，本來就能行胃陽，在本草裏面是可以壯心陽，心陽一壯起來，心火就下行，火生土，胃陽就跟着旺起來，熱起來，這個水就化掉了。當水化開來以後，用白朮去利溼，因爲當初水停在裏面一定同時影響到脾，而脾胃是表裏關係，這個胃水會讓脾有溼停在裏面。而開了溫藥以後一定同時要開利水的藥，所以用茯苓去水。甘草是讓藥停在胃的地方，取它的緩的性。這四味藥六碗煮三碗，分三次服，小便通利出來就好了。
辛(桂枝)甘(甘草)發散爲陽，當把桂枝和甘草放在一起時就是陽藥了。酸苦湧瀉爲陰，把白芍(酸)和黃芩黃連或葶藶子(苦)放在一起就是陰藥了，中醫治病就是在調和陰陽，不管什麼病，越是嚴重用藥越簡單。
臨牀上苓桂術甘湯用得很多，因爲能行胃陽和心陽，故亦用於神經衰弱、心臟肥大或動悸、精神病人走路晃動、耳聾但表症是暈眩等。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。
腎氣丸方(見婦人雜病)
短氣兼有一點微飲時，也是苓桂術甘湯，腎氣丸也可以治。《金匱》的腎氣丸就是六味地黃丸加肉桂和附子，桂附是陽藥，陽一熱起來，身上的微飲就排掉了。腎氣丸的方義待講到婦科時再詳解。
苓桂術甘湯暈船暈車也能用，但如果喝下去後病人還是噁心想吐，用五苓散。五苓散也能治暈船暈車，唯一的區別是：五苓散證有口渴、小便不利、水腫。五苓散是利水用的，天生毛孔小的人(出生在北方的冬天)不適合發表的藥就用五苓散治感冒。而苓桂術甘湯證沒有口渴小便不利，只有暈眩、胸脅脹滿。
二、留飲/肋間積水：甘遂半夏湯
病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此爲留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方
甘遂大者三枚 半夏十二枚以水一升煮取半升去滓 芍藥五枚 甘草如指大一枚
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎，取八合。頓服之。
“伏脈”就是不容易摸到它，脈躲在很裏面，沉在底下，用力按就沒有了。如果脈沉在底下是細而附骨(用力按還有)，那是積脈。
病人出現脈伏的時候有時還坐在那邊講話沒事一樣，可是你幾乎摸不到他的脈，這並不是身體虛，而是他水氣太盛了，這種飲病就是留飲，水太盛了。因爲水把血脈壓下去，所以摸不到脈，這種人的症狀就是拉肚子，拉很多的水出來，拉完以後會比較舒服一點，過會兒慢慢又難過了。“心下續堅滿”，在胸膈橫膈膜一帶，整個環繞胸腔一圈的位置不舒服，胃區又硬回來了，這就叫做留飲。爲什麼稱之爲留飲？就是飲去了以後，又慢慢的累積回來。實際上是在胸膈裏面的肋膜間有積水，有時水已經滲到肺葉的下方了，但是肺裏還沒有積水，肺裏面有積水的話，就是十棗湯證了。十棗湯證病人不能躺平，甘遂半夏湯證病人還能躺平。
這個水慢慢的滲在肺的下方，然後這個飲還會慢慢進入肝臟與脾臟的周圍，甚至於連這些臟的下方都塞滿了水，就是臟的外面、膜的裏面都是水，這是飲進入人體最深的地方。這個地方沒有管道可以將水排出來，一般有管道的飲可以自己排掉，這裏沒有管道排水，於是水就停在裏面。如果給病人喫一般的西藥利尿劑，喫下去以後水被利掉，但是過一會兒水又回來，西藥沒有辦法把停在人體最深的水飲去掉。
咳嗽的聲音：商聲(即散開的聲音)代表有水，而非有膿痰的咳嗽聲。
甘遂半夏湯一劑一開。甘遂1錢，半夏2錢，芍藥2錢，甘草2錢，兩碗煮一碗，去渣放入蜂蜜，再煮成一碗，一定要用蜂蜜，有甘遂的藥病人喝下去後一定會同時吐瀉。
甘遂強力利水，甘遂這個藥是大將，攻水的大將，甘遂如果攻不掉的積水，病人也差不多了，蜂蜜解甘遂的毒。
這個處方最厲害的地方就是選用了白芍，任何臟的下方都是陰(靜脈聚集的地方)，白芍性酸主收斂，一收，類似海綿擠水，水就被擠出來，水出來後往外走，用甘遂將在上的水吐出來，然後用半夏把下焦的水從小便排出來，怕此方利水力量很強，傷到腸胃的津液，加甘草。甘草的另外一個作用是讓甘遂走慢點，甘遂是毒藥，中藥裏的毒藥進入身體約三至四個小時就會消失，沒有超過四小時的，因爲怕甘遂走太快，希望讓甘遂下去以後能透達到最深層、沒有通路的地方，讓甘遂去通這些地方的水飲，靠的就是甘草。這就是甘遂半夏湯的方義。
我們用處方時一定要知道如何搭配用藥來調和身體的陰陽，當把病人的陰陽調和到正常時，病就好了，故一定要知道藥的陰陽以及哪些藥搭配在一起是陰或是陽，這就是運用經方的技巧。
三、懸飲/肺積水：十棗湯
脈浮而細滑，傷飲。脈弦數，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。
十棗湯方
芫花熬 甘遂 大戟各等分
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚。取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢匕。得快利後，糜粥自養。
十棗湯證的脈很細且滑(前後動得很快)，代表傷於飲，因爲飲的力量比大，把血脈壓住。《傷寒論》中定義，十棗湯證來自病人被誤下，可能是病人同時有表裏症時被先攻下(《傷寒論》的原則是先解表再攻裏)，也可能是病人有表症時喫壞肚子，於是表邪下陷，表水跑到肺裏(肺的下方)。太陽證有三證：太陰中風(桂枝湯證)、太陽傷寒(麻黃湯證)、太陽溫病(葛根湯證)，只有太陽傷寒被誤下後纔會得十棗湯證。表被寒束到時，腸胃的抵抗力(免疫系統)把病毒頂在皮膚表面，呈現相抗狀態，即麻黃湯證：無汗、惡寒、身痛，若誤攻下(應該發表)，表寒進來，停在胃裏，出現懸飲。
弦脈代表有水，數脈代表累積在那裏，這是寒脈，是屬於有水的脈，爲什麼是“冬夏難治”？因爲冬天是大寒的時節，夏天是大熱的季節，此時氣候偏盛於太寒或過熱。治療飲病都是使用比較溫熱的藥，氣候太冷時，身體會收縮的較緊密，此時我們用溫性的藥就沒有辦法將飲完全溫化掉，所以在冬天治療這種病的時候，往往還會有部分的飲停留在身體裏面，沒有完全被清除掉。夏天大熱的時候，而這些藥本來就很熱，熱遇到熱，藥力就會分散，也不是很好的治療時機。但也不是說冬夏就不治，現在我們的空調設備都很好，有時候外面是冬天，裏面有暖氣來控制，氣溫是春天，所以還是可以施治的。
“懸飲”是指肺的下方都是水，也就是水已經入肺了。肺是華蓋，在人身上最上面的臟就是肺，水停在肺裏面，會讓肺泡裏面充水，於是就懸在空中，所以被稱做懸飲。肺本該像個氣球，裏面充滿了氣，可是氣裏面卻有很多的水分在裏面，正常的肺水是氣化的水，像蒸氣一樣熱，而不是冷水，一旦成爲冷水，就會成爲水飲停在裏面，“內痛”在兩肋。十棗湯很重要，治療肺癌時有時會瞬間積水，必須立馬清掉，否則水會滋養癌細胞導致擴散，十棗湯下去後三小時便可把水清光。
咳嗽久治不愈，飲一直沒有去掉，長年累月成懸飲，所以平時身上有飲時要及時排掉。如何如道身上有飲？明顯的桂枝湯證，然而喝桂枝湯後卻沒好，說明還有飲在身體裏。十棗湯是去懸飲的唯一處方。十棗湯清完一次後水不會再回來，但有時需要清第二次、第三次，因爲太久了。
三味藥先打成粉末，煮紅棗(多幾顆亦可)，用紅棗湯吞服藥末(粉劑生用)，劑量：三味加在一起爲1錢，即各三分之一錢，甘遂、大戟質較重，芫花質輕，故看似芫花多些。這三味都是強鹼性的藥，紅棗酸性，能中和它們，同時增潤胃的津液，否則直接喫粉劑下去會跟胃酸中和，一定傷到胃。十棗湯因爲用紅棗湯吞服，故又名“朱雀湯”。
早上6點卯時空腹喫，因爲卯時入大腸，肺與大腸相表裏，一天喫一次，1-2個小時後開始上吐下瀉(不超過3小時)，如果完全沒感覺，到第二天再服第二劑，加重半錢劑量。
懸飲的十棗湯證時病人大小便都很少了，此時病人已經但坐不得臥，只能坐，沒有辦法躺下去，整個胸腔裏面都是痰和水混合在一起。十棗湯喝下去以後，約半小時左右，病人肚子裏面會有“轟轟”似雷鳴般的很大聲，要特別提醒病人找個廁所屁股可以坐在馬桶上，嘴可以吐到洗手檯裏的，這樣上吐下瀉都可以同時被接到，因爲服藥後是上吐下瀉一起來的。出廁所後，過下又要進去，大概一個早上跑個六次到七次，跑完以後水就全部清幹浄了。喫完十棗湯後，等藥力過去就要喝稀飯來養胃津，也可在稀飯裏面放點紅棗，讓稀飯更黏一點，可以較快地產生出胃的津液。
懸飲的病人，脈一定是“沉而弦”，沉脈代表病在裏，弦脈代表是水也代表是寒。
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《金匱要略》筆記42｜痰飲咳嗽病脈證並治第十二：痰飲(基本觀念)
注：文中涉及到的處方僅供學習交流，不作他用。