師曰：寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足；趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足，即手足逆冷；手足逆冷，則營衛不利；營衛不利，則腹滿脅鳴，相逐氣轉，膀胱營衛俱勞，陽氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則矢氣，虛則遺溺，名日氣分。
本段在歷史上始終是個謎團，很多經方家在解釋，這段整個講的是氣分病。
“寸口脈”即陽脈，“遲而澀”表示心臟力量比較衰弱了。“遲則爲寒，澀爲血不足”，代表進入少陰證，陰寒比較盛，血也不夠。
《內經》講，不知陰陽不能當醫生，陰陽怎麼看？腹爲陰，胸爲陽，肚臍是陰陽交會點，以肚臍爲始點寫個“8”字，寫的方向便是陽氣和陰氣運行的方向，即腹部陰氣運轉的方向是順時針的，順着大腸升結腸、橫結腸、降結腸的方向(亦是大便行走的方向)；胸部陽氣運轉的方向是逆時針的，從陰到陽，便是陰陽的“大氣一轉”。
正常人陰陽氣按照這了“8”字轉的時候，陽中就會有陰，陰中就會有陽️，陰陽非常協調，故頭面是陽，但摸到是冷的，下面是陰，但摸到是熱的，所以正常人上面冷下面熱。若上熱下寒就不正常了，這時就該動手調理了，千萬不要等到腫很大了還不自知，還覺得沒什麼，那是因爲年輕氣盛，等到哪天陽衰了就知道了。陰陽氣在轉時分兩症：氣分和血分，這裏講的是氣分。
當胃、胸腔都是寒的時候，上下皆寒，飲水、食物入胃，胃無法消化，腸胃就是氣分，氣分的力量不夠，喝進去的水無法氣化，小腸亦如此。當水無法化爲氣進入五臟時，冷水就梗在胃的周圍，胸腔肋骨到腹腔形成一個大圓盤(以肚臍爲中心)，寒造成水無法氣化，肚子變得很大，“名曰氣分”，是因爲陽不足才造成的，陽不足造成陰積。
“手足逆冷”，手腳的溫度跟胃有關，手腳熱代表腸胃熱，手腳冷腸胃冷，尤其是腳，因爲胃經循行至腳。
上焦定義爲氣，下焦定義爲血，“營衛不利”時，“腹滿脅鳴”，肋骨處有水聲，中膈堵到，“8”字無法轉動起來，變成陰在下面轉，陽在上面轉，各自轉各自的。“陽前通則惡寒”，上焦寒故感覺身冷，“陰前通則痹不仁”，脾主少腹，下焦也是寒的，脾又主肌肉，故腹寒時肌肉會麻痹。陰陽一定要“相得”，才能“8”字循環，寒氣才能散掉。“實則矢氣”，實症放屁多，因爲小腸陰氣很盛無法化升爲陽，食物堵在裏面，堵久後產生沼氣。“虛則遺溺”，因爲寒，小便無法氣化出來，而是漏出來的。
“氣分”講的是氣走的方向，原因是陽不足造成的陰實，故處方開昇陽的藥。
氣分，心下堅大如盤，邊如旋盤，桂甘姜棗麻辛附子湯主之。
桂甘姜棗麻辛附子湯方
桂枝 生薑各三兩 細辛 甘草 麻黃各二兩 附子一枚炮 大棗十二枚
上七味，以水七升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。
氣分，寒溼梗在心下，腸胃裏的津液營養無法送到五臟，統統梗在這裏，故“心下堅大如盤，邊如旋盤”。
桂枝湯拿掉白芍，因爲白芍是陰藥，氣分病是陰太盛，桂枝硬把心火導入小腸。內臟寒太盛時就是麻黃附子細辛湯證，這是少陰證，專門去下焦的寒實，喫下後一劑知，肚子裏的水就去掉了，“8”字就轉起來了，陰陽大氣一轉，陰陽會協調，皮膚肌肉都有陰陽，故感覺“蟲行皮中”，身體內到處有陰陽。
心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。
枳術湯方
枳實七枚 白朮二兩
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中，即當散也。
當水無法氣化時有一種特殊的情形：身體其他都沒問題，就是胃的下方有水，也會造成“堅大如盤”，原因是脾溼太盛造成陰陽氣不通。
白朮去脾溼，枳實去胃裏的濁水。大柴胡湯、四逆散、小承氣、大承氣、調胃承氣湯裏都有枳實，當胃冷消化不好時會產生很多濁水，這個濁水是食物壞死後留下的，枳實能夠專門清除這個濁水。
同樣“心下堅大如盤”，枳術湯證胃很不舒服，桂甘姜棗麻辛附子湯證則沒有胃不舒服。
現在重新來看下面這段，這段講的是血分，應該接在這裏。
心水者，其身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下溼如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
如前所述，陰陽氣的旋轉以肚臍爲中心，臍下是陰，臍上是陽。前面講的氣分，簡單講就是腸胃，那內臟呢？是血分。氣分是寒實，血分是陰實，如何治療陰實？陰實爲什麼會造成嚴重的腹水？這一條辨就是要告訴這些，前面只是簡單講一下，有個初步印象，因爲還未涉及到湯方，這裏詳解。
1、心水者：一個人不管什麼病，只要情緒很煩躁，都是心臟的問題，因爲心藏神，神不守，人就焦慮、煩躁。如何知道心臟有積水？心臟造成陰陽氣(“8”字)不通時，水會停在心臟下方，心臟下方是脾臟，水慢慢滲透進脾臟，脾管全身肌肉，故“身重”。中膈有水時，吸入的氣只能到兩肋，無法下去到腎，氣會回逆，故“少氣”，心與小腸相表裏，中膈有水時，心火無法下到小腸，小腸火不夠，下焦的水無法氣化，水是最重的，積累在陰囊，故“其人陰腫”，陰囊腫大。我們從外症“不得臥，煩而躁”便知心臟有水。
處方思路：茯苓(利三焦心包的水)，桂枝(強心陽，把心火導入小腸)，防己(通利三焦，對症陰腫)，杏仁(補足肺裏津液，因爲心火下不去反逆，會把肺裏津液燒光，肺裏變得乾燥)，白朮(去溼，對症身重)，黃耆(補氣，對症少氣)。
2、肝水者：腹大的人如何知道他是肝臟積水？有幾個症狀：躺在牀上不能自己翻身；脅下痛，常常有口水出來，小便滴滴答答排不盡。
當遇到血分病，肝家有陰實，可能是肝硬化，也可能是肝癌，營養被實堵到無法進入肝臟，當肝實越來越嚴重時會頂到脾臟(木克土)。小腸消化食物後，要將營養交給脾(脾主少腹)，但脾受肝的影響，變成陰實，不受納小腸交來的營養，這些水只好回頭累積在腹腔裏，這就是腹水的原因。肝脾剛好在脅下，故“脅下腹痛”。肝隻影響到脾，還影響不了腎，腎的津液還會上來到嘴裏，還有點口水，小便也還有點。
處方思路：救脾。若脾臟能受納營養，便立於不敗之地。什麼是脾？甘(甜)味入脾，用甘淡滲利的方式來強脾，治肝先實脾，小健中湯能實脾，但實的是虛寒的，而非陰實的。用甘淡滲利的藥去通利脾臟就可以把水排出來。分消湯、補氣建中湯便是此思路，但記得不用甘草，甘草蓄水。已經是陰(臟)實了，若再去做切片、栓塞會更實，加重問題。
3、肺水者：如何知道肺有水？也是不得臥，如何與心水區分？肺家有陰實(長東西)，大腸的水上升到肺裏時被堵到，無法上去，便慢慢累積在肺的下方，肺主皮毛，肺主氣，水無法氣化，會“身腫”。正常人大腸的水氣化後上升到肺(金生水)，肺水滋潤皮膚，新水代替舊水(肺主皮毛)，肺裏的水再進入腎(金生水)，再經輸尿管入膀胱，膀胱再做第二次氣化，氣化後小便纔有噴射的力量，而好的水則進入肝臟(水生木)，再入膽成膽汁，膽汁再進入小腸(木生火)大腸循環，幫助消化(火生土)。現在大腸的水不斷上去停在肺下方下不來，故“小便難”。肺跟大肺相表裏，大腸的水不斷上去的壓力會回來，小腸的火無法把大腸裏的水完全氣化掉，故“鴨溏”。
處方思路：十棗湯
4、脾水者：如何跟肝水、腎水區分？脾主少腹，中醫的脾包括胰，脾主四肢肌肉，故“腹大，四肢苦重”，氣被脾實堵到也無法下降，也會“少氣”，呼吸短，脾主溼，少腹溼盛，“小便難”。
處方思路：白朮(去溼)，茯苓(利尿)，白芍(對症少腹問題)
5、腎水者：也是肚子大，肚臍突出腫大，腎在腰部，故“腰痛”，腎本來是水，腎有問題時小便就排不出去，無便意。腎經到腳，腳會“逆冷”。頭面的水來自腎臟，從兩個地方進入：A、命門火把腎水氣化上衝腦部，經過脖子冷卻後入腦，脖子是冷卻系統，風池風府風門都在此，天冷的時候人會縮脖子，一縮脖子冷卻系統變短，熱氣會多上去一點，夏天伸長脖子就會涼快些，這些都是人的正常反應。B、腎經順衝脈入舌頭喉嚨下方。當腎臟功能不行時，水停在下面無法上去，上面的水下來，新水無法上去，水源沒有，上面的水會不夠，故“面反瘦”，臉會瘦。
處方思路：用石硫磺，非毒藥，而是熱毒，色黃入三焦，補腎，道家修煉用的“金液丹”所提煉的就是硫磺，是道家的長生不老藥。硫磺與命門火很有關係，當遇到病人水腫時，處方里均可加石硫磺3錢(棉裹)，硫磺可以利水。
經方對於陰實證，除了開去實的藥外，如茜草、炙鱉甲(在泥土裏無孔不入，治肝病)、瓦楞子(去痰積)、牡蠣，還要同時開去陰的藥，否則病不會好。去陰的藥就是陽藥，從《傷寒論》最初的桂枝到生附子到硫磺，均昇陽去陰。去陰的藥加上去實的藥便是治療陰實的處方思路。
處方舉例：肝家陰實
生附子3錢，石硫磺3錢，桂枝3錢，炙鱉甲3錢，茜草3錢，川芎3錢，黃連2錢，黃芩2錢，梔子(或茵陳)3錢。
生附子石硫磺桂枝去陰，炙鱉甲茜草去實，茜草又名鹿銜草，能深入內臟，活血化瘀，通經，用於女人月經不通或子宮裏有瘀血。川芎活血化瘀。配合瀉南補北，瀉南用黃連黃芩，梔子茵陳去黃，梔子去虛熱(短暫、間歇性的熱)，茵陣去實熱(燥熱、不停的熱)。
用這個處方前，病人已經有腹水時，先用甘淡滲利的藥把小便導出來。
如何知道處方有效？當肝有陰實堵到時，不要去管腫瘤硬塊生在哪個部位，臍上陽氣運行時被陰實堵到就入不了陰，陽便回頭產生熱。初症，即在西醫查出的前兩年，病人每晚1-3點醒來，3點以後才睡，是因爲熱醒過來，裏面已經有一點堵到了，1-3點丑時是肝經氣血流注的時間，3點以後走肺經，肺裏沒有東西又睡過去了。初症就動手，處方也不需要那麼強。
倪師開肝陰實初症處方
柴胡3錢，黃芩3錢，玉今5錢，龍膽草3錢，川芎3錢，丹皮3錢，白芍5錢，茵陳3錢，澤瀉5錢，枳實，大黃2-3錢，炙甘草、大棗十枚，生薑
柴胡，少陽藥，入肝膽，黃芩消炎去熱，玉今爲苦寒藥，能去血中熱，亦用於女人逆經(流鼻血，可用單味藥)。川芎丹皮活血化瘀，白芍入陰，活血化瘀。茵陳去黃，澤瀉讓黃從小便走。治肝必治大腸，肝病的人要通大便，絕對不可便祕，加枳實，這就是大柴胡湯加枳實白芍的原因，讓大便通出來，大黃去實。初症時陰實尚未結得很實，也沒有腹水，當然可以用炙甘草、大棗、生薑增強胃氣。
病在初症時，攻養同用，處方里攻堅的藥和滋養的藥開在一起，一定要固好胃氣，這是治症的原則，同時攻。喫下後一覺到天亮，無燥熱，代表陰實去掉了。病在初症統統有治，但這一階段西醫還查不到。此方肝炎B肝C肝均可用，再在此方上做加減：比如上熱下寒口苦咽乾，腳冰涼，再加石膏、知母、炮附子等等。噁心，確定是水引起的嘔加半夏，如何確定？摸關脈爲弦脈即是，弦脈都是有水，再看舌頭，津液多不幹燥。吳茱萸也能止嘔，用於胃寒(口不渴，喜熱飲)的嘔，常於生薑並用，吳茱萸去寒，生薑去水，並用去胃家寒水。
喫飯時先喝湯還是先喫飯？因人而異。胃家寒症者先喝熱湯暖胃再喫飯，正常人先喫飯再喝湯幫助消化。
相關鏈接：
《金匱要略》筆記54｜水氣病脈證並治第十四：處方(氣水/皮水/黃汗)
《金匱要略》筆記53｜水氣病脈證並治第十四：處方(風水/皮水/裏水)
《金匱要略》筆記52｜水氣病脈證並治第十四：水病四大症狀/五臟積水的外症/治水原則/婦科病的來源及脈診
《金匱要略》筆記51｜水氣病脈證並治第十四：風水/皮水/裏水/脈診
注：文中涉及到的處方僅供學習交流，不作他用。