《金匮要略》笔记58| 黄瘅病证并治第十五:处方(表症/肌肤甲错/小便不利/便秘兼小便不利/胆结石)

诸病黄家,但利其小便,假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤主之。

桂枝加黄耆汤方(见水气)

这是治黄的一个大原则:一般的黄家都是利小便就可以治好的,但如果是脉浮,代表病在表,就要解表,解表的话要靠桂枝加黄耆汤。如果是表虚掉又流黄汗的话,就要用黄耆芍药桂枝苦酒汤。如果遇到黄家大便不通,是标准的茵陈蒿汤,即使是胆堵到了,用茵陈、栀子、大黄,一下去黄就退掉,脾脏的湿也利掉,胆汁也流回来了,大便也出来了。只要有症都可以用,不管西医叫什么病名,不要被病名迷惑,中医是对症论治。

诸黄,猪膏发煎主之。

猪膏发煎方

猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚上

二味,和膏中煎之,发消药成,分再服病从小便出。

经方里有两个地方用到猪膏发煎,一个就是这里。如果湿热停在身体里面太久了,久湿,这个湿到后来也会变干,造成身体里很干,皮肤也干。猪膏发煎有两个主要症状:大便黑,肌肤甲错。大便黑掉代表里面有瘀血,肌肤甲错代表湿热过盛,如果湿很盛,大便出来会比较溏。只要看到这两个症状,不一定有身黄,都可以用猪膏发煎,这个时候开茵陈栀子大黄汤是去不掉的。

猪油本来就是油脂,可以滋润里面干燥的部位,太干的话就去不掉,然后再靠头发,不用专找一个很乱的头发来用,用自己的头发即可。为什么用头发?因为发为血之余。猪油在锅子里熬,等到油滚后再把头发放进去,直接在锅子里面炸,炸过的头发是活血攻瘀的。

剂量:头发卷起来像鸡蛋那么大,差不多松松的两个、三个就可以,猪油适量,头发能炸到即可。

第二个使用的地方是《金匮》最后一篇妇科里,用于“阴吹”,就是从阴部里面放屁出来,不是从肛门那边放屁出来,后面再详细介绍,也是用猪膏发煎来治疗。

黄疸病,茵陈五苓散主之。

茵陈五苓散方

茵陈蒿十分未 五苓散五分

上二味,和先食饮服方寸匕,日三服。

此方用得很多,茵陈蒿汤是大便便秘发黄,茵陈五苓散方是小便不出发黄。用粉剂,饭前吃。五苓散的主症是口渴、小便不利,兼有发黄时用此方。临床上,有的人是急性肝炎,有的人是胆堵塞等等,只要有症都可以用。

黄疸,腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方

大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝,更煮取一升,顿服。

茵陈、栀子、黄柏、黄芩、柏子仁,这五味药的药性若能十分把握,便能治任何肝病。茵陈去黄去湿,不管寒热,只要病人有黄均可用;栀子性寒,去肝胆湿热;黄柏专治膀胱不利,小便不出,膀胱发炎;黄芩治胃炎,包括十二指肠;柏子仁通利大便,是很好的润肠剂,病人虚、便秘不是很严重时用仁剂润肠。

举例:胆结石

如何知道有胆结石?1、右上腹胁肋处痛,且痛会放射到后背和右肩膀;2、阳陵泉下一寸胆石点有压痛;3、耳朵胆囊点也可查到压痛点。

胆结石不开刀如何治疗?中医用四逆散加减:柴胡3钱,黄芩3钱,枳实(去食物的馊水),炙甘草,这是一般的四逆散。消胆结石时必用两味药:五倍子和海金沙,跟治肾结石处方不太一样。五倍子长在树枝和树叶交叉处,形似口袋,就好像胆,味酸入肝胆,入药前用醋炒过,入肝胆能把石头清出来。这是处方,痛时用针:胆募日月、胆俞、胆石点。

这个条辨讲:如果肝胆有问题,同时又兼有大便堵在里面,加上小便不利造成里实更盛,这个时候就是大黄硝石汤证。这里讲的是热,里面有结实(里实)时小便颜色都会比较深,药吃到小便颜色变淡黄、腹不满、黄没了就好了。胆的发病时间是子时(23点-1点),比如每天会准时在晩上12点半痛醒。

大黄硝石汤专治里实很盛的人,本来病人就已经有黄瘅,胆汁已经堵到了,结果大肠里面又结实很盛,照理说如果是单纯的肠子里面实很盛,用大承气汤就好了,大承气汤症小便还是有的,现在病人小便不出来就知道膀胱结实,用大黄硝石汤。肝胆湿热、膀胱湿热都可用大黄硝石汤方。

大黄和芒硝同样还是要用,去实,会用到芒硝代表大便干燥,会用到栀子代表肝胆的湿热,会用到黄柏代表膀胱里发炎,专门消除下焦有热用的,像肝胆很湿热的人,这些湿热就会进膀胱,造成小便不利而且又灼热,会痛,小便只要不顺畅、尿道有发炎都可以用黄柏。

黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者小半夏汤主之。

小半夏汤方见痰饮

小便色不变”,黄疸病小便颜色正常代表有湿无热,有热的话会小便黄或便秘,这时里面是寒。湿堵在里面,中气下不去,故“腹满而喘”。“不可除热”,除热的药都是寒药,若开了除热药,病人会“哕”,即打嗝,胃里有水,用小半夏汤即可,两味药:生半夏3钱、生姜2片。

这种“哕”是除热造成的,还有一种“哕”是病到末期,不管是胃癌、胰脏癌、肝癌,胃气将绝时都出现“哕”症,有规律地不停打嗝,无法控制,这种“哕”症代表胃气将绝,将要走人了。

小半夏汤只是普通的止哕方,最轻的是橘皮生姜汤,用橘子皮跟生姜来止嗝,橘皮生姜汤治不好就用小半夏汤,小半夏汤治不好的话,就用茯苓四逆汤,一般到这个阶段时病人都是比较危险的,因为胃气快没有了。

诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。

这里立规矩了,只要有黄症,“腹痛而呕者”,用柴胡汤。这里的“腹痛”应是胸胁苦满。如果腹痛再加白芍,小柴胡汤加白芍、枳实、大黄就是大柴胡汤。

小柴胡汤的加减非常广泛。柴胡3钱,半夏3钱,黄芩3钱,党参3钱,炙甘草3钱,生姜2片,大枣12枚,是小柴胡汤,加减如下:

·急性肝炎,全身发黄:加玉金3钱(去血里湿热),龙胆草3钱(去肝胆湿热),如果黄很盛,加茵陈3钱,如果便秘加大黄3钱。当处方量较多时,9碗水煮3碗。

·干呕,舌苔白:加吴茱萸3钱,干姜2钱,吴茱萸干姜专治胃寒引起的恶心呕吐,尤其是肝病人肝肿大顶到胃引起恶心呕吐。吴茱萸的止呕偏重肝胆方面,当有热时可能有阴虚,吴茱萸补肝的阴虚,把阳叫回肝里;半夏的止呕大部分因为水和痰,痰在胸膈或水在胃里。后面介绍吴茱萸汤时再详解。

·小便痛又黄:加黄柏3钱。

·头发白加何首乌,掉发加赤柏叶、当归,诸如此类。

男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

前面的黄瘅都是实热在里面,如果一个男子发黄,看起来皮肤暗暗黄黄的,结果小便出来却很正常,颜色并没有黄,这表示里面没有瘀热,而是虚劳,即虚症人所发出的黄色。虚症的黄,不是肝胆的黄,而是病人血管里面停了很多湿在里面,结果造成血里面的水不是很足,这时从皮肤表面看时它是黄色的,其实是血的正色。

小健中汤多用在孩子身上,外症可能是气喘,或晒个太阳会昏倒,均因虚劳,可能胃口并无不好。虚劳篇里的小建中汤证是专门治虚劳用的,经方里有两个处方治虚劳:小健中汤和炙甘草汤,小健中汤证必有腹痛,小孩子山根有青色,按腹被推开。

若病人有虚劳,腹痛,有肝病,也可以用小健中汤,只是当肚子里有积水时去掉炙甘草,甘草蓄水。

相关链接:

《金匮要略》笔记57| 黄瘅病证并治第十五:治疗期/处方(急性肝炎/肝硬化肝癌/酒瘅)

《金匮要略》笔记56| 黄瘅病证并治第十五:症状及成因/谷瘅/女劳瘅/酒瘅/黑瘅

注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。

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