《金匮要略》笔记60|惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六:处方(惊悸/吐衄/喉癌/胃癌/痔疮)

火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两去皮 甘草二两炙 龙骨四两 牡蛎五两 生姜三两 大枣十二枚 蜀漆三两洗去腥

上为末,以水ー斗二升,先煮蜀漆,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

火邪”的定义包括从火场逃生出来或本身体内燥热再靠近火,津液被伤到,温病派开滋阴的药,经方家却认为要行阳,故用桂枝汤,把芍药拿掉,因为芍药是阴药,血已经被加热到处跑了,不需要再用活血的药。而行阳的目的是固阴,光用滋阴的药不行。

蜀漆去痰,所有“火劫”必有浓痰(因为津液丧失了)。经方的观念:只要有痰饮、伏饮、瘀血、伏热,滋阴的药吃下去根本进不了身体里面。现用常山(苗)代替蜀漆,可以涤痰,龙骨潜阳,降下因热而浮起的阳,牡蛎滋阴、味咸入肾入骨去补足津液,这样就能让火邪的症状很快恢复。当阳固住了,阴会自回,会感觉肚子饿,吃了食物阴就慢慢回来了。

用量:两换钱,生姜3片,常山苗不用先煮。

如果平时有便秘的人(内有伏热)遇到火劫易发奔豚,喝了此方后心跳加速,就变成桂枝加桂汤证。平时晕车晕船的人都有伏饮,苓桂术甘汤证或五苓散证。

心下悸者,半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方

半夏 麻黄各等分

上二味,末之,炼蜜和丸,小豆大,饮服三丸,日三服。

这里用丸剂,也可以用粉剂。

心下”即胃,胃有动悸,代表胃中蓄水,凡出现“”,均有水。胃里水多必须靠半夏,半夏有两个功能:一是去水,尤其是去中膈(胃里)的水,能止呕;二是去痰,水积久成痰。半夏去水会把肠胃甚至食道里的水都清掉,所以病人有渴症时不用半夏,而用半夏绝不可用甘草,因甘草蓄水。

为什么用麻黄?麻黄有宣发之效,麻黄质轻,性提升,故能渲肺,把肺如雨伞般打开,一打开后,大肠里的津液就往上蒸腾升到上焦,肠胃里的津液就往上走。

半夏麻黄丸不仅用于胃中停水,还用于肺家寒实,肺里冷的,病人无汗痰多,半夏去痰,麻黄宣肺,小青龙汤里有此方,但小青龙汤证的表也是实的。

剂量:一般丸剂每次8颗,每天3次。

吐血不止者,柏叶汤主之。

柏叶汤方

柏叶 干姜各三两 艾三把

上三味以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服。千金加阿胶三两亦佳。

血从嘴巴里吐出来,其原因可能是食道出血、肝癌或肝硬化,肝里有阴实时,血无法回流入肝,大量血回流入胸腔,静脉受不了就会破裂吐血出来,胃里面也会吐血,肺是咳血,咳嗽带血,吐血必来自肠胃或内脏。我们可以用这个方法来弄清楚,这个血是从哪里出来的。

柏叶汤是治疗吐血的名方。经方家认为:吐血或下血都是肠胃里太冷,故开温热的药。柏叶止血效果很强,经方中有两味止血的药,柏叶和阿胶。肚脐以上出血用柏叶,即侧柏叶,肚脐以下出血用阿胶(如妇科崩漏)。中医认为:血无止法,阳回头,血自止

干姜辛辣入肺,温胃,艾草能入血脉神经,让血归经,柏叶止血,干姜促进肠胃蠕动,帮助恢复,因为里面是寒,血管如水管,太冷会爆裂。

这个处方最难接受的是马通汁,即马粪,而且以前还要找白马,马粪加水跟药一起煮。为什么用马通汁?肠胃出血时,一部分从嘴巴吐出,还有一部分回流进小肠大肠,跟宿便混合在一起,这种宿便用承气汤是攻不出来的,要靠马通汁。马是一边走一边吃一边大便的,也就是说马大便能润肠,当然现在不一定非要用马通汁。在治疗肝病、食道癌等吐血症时一定会用到该处方,一剂知。

剂量:柏叶、干姜、艾叶各3钱,六碗水煮成两碗。

倪师补充方:利膈汤

·喉:一般的喉咙发炎红肿或气噎到吞不下东西,用半夏苦酒汤,若遇到喉癌食道癌,半夏苦酒汤的力量就不够了。所有喉闭都是因为寒,寒则缩,这时的处方用炮附子;喉咙食道有问题时痰水一定很多,用半夏去痰,经方最后妇人篇中有一个半夏厚朴汤,治疗妇人咽中如梗,似梅核气,也是用半夏去痰;再加栀子去烦。如果病人痰很盛,一般剂量是半夏6钱,栀子3钱,炮附子2钱。如果看不到病人则用等量3钱,问病人吃了后怎样?若痰很多则加重半夏,喉咙里很热则加重栀子(被寒束到,胃热会上冲),喉咙仍闭锁严重则加重炮附子。这三味药倪师取名为利膈汤,开利胸膈。

胸腔是阳的位置,也就是气之所在,故处方时还要开一些行气的药,半夏厚朴就是这样来的,为什么加厚朴?厚朴能行气,比如,其它都好独肚子大,便是气瘀了,用厚朴生姜半夏甘草人参汤。喉咙,用苏叶来行气,开胸膈,苏叶就是紫苏叶。

如果喉咙、脸颊、舌一带有肿瘤(块)入,我们从《神农本草经》中选药,络石滕,长在石头上,能把石头包住,对治疗舌癌、喉癌极其有效,前提是病人未开过刀、未化疗,若动过刀或化疗过,处方剂量再重也只能延长寿命,希望病人都能第一时间找中医,而非最后才找中医。

为什么不赞成病人吃甜食?因为甜食里有人工糖。人工糖体积小,吃太多会喂食细菌和滤过性病毒,它们吃了人工糖后排出的代谢物是酸,胃里已经很酸了,再吃人工糖会更酸,咖啡也是酸,胃里的酸太多就会反逆,破坏食道,日久破洞吐血,胰脏癌、胃癌都是这样来的。

下面的处方是治疗胃癌的主力方,若病人吐血再配合柏叶汤,吞不下东西再配合利膈汤,不用去管它在食道哪个位置上

下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。

黄土汤方(亦主吐衄)

甘草 干地黄 白术 附子各三两炮 阿胶三两 黄芩三两 灶黄土半斤

上七味,以水八升,煮取三升,分温三服。

当肠胃里出血,经过小肠大肠排出,真是远,这血已经缺氧了,排出来是黑色的,马桷水一冲会看到红色。

胃出血、胃下垂、胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡等肠胃引起的出血均可用黄土汤,病因是过食甜食和咖啡,故治疗时停食甜食和咖啡就恢复得很快,就能根治。

干地黄补血,白术甘草健脾整胃,炮附子去胃寒,因为失血病人除了血虚一定也有里寒,阿胶止血,黄芩去胃热(炎),灶心土亦名伏龙肝,补胃肠的破洞,临床上已经没有了,可用赤石脂(涩剂)来代替。

中医看胃癌只有两种:吐血和下血,黄土汤加柏叶汤主之,两周后即愈,但治疗时必须停甜食和咖啡,若呕酸严重时加旋覆花代赭石各3钱去酸。若只是呕酸,无吐血下血,旋覆花代赭石加生姜炙甘草大枣即可,若不禁食甜食和咖啡,治好后还会再犯。

各种泻心汤如何区分?胃里发炎用黄芩,小肠发炎用黄连,心脏过热、阴虚(血不够,舌苔黄)也用黄连,黄连味苦入心,心和小肠相表里,而黄柏入膀胱、水道系统。三黄一起时,可以从胃一直消毒到小肠,消毒到水道系统,就成了解毒汤,解身上的毒,比如食物中毒、尿毒。这里是胃,故用黄芩。

还有另一种黄土汤证:精神错乱,昏迷产生幻觉,不断摇手。中医观念:土能胜水而平木,强土能治水,就不会水肿,肝木便能平下去。摇手为动,动症均代表肝出问题,只因为黄土汤是土,故能治此症。

下血,先血后便,此近血也,赤豆当归散主之。方见狐惑中

近血分二种:1、外痔;2、内痔,都是先血后便。区分内外痔的方法:外痔痛内痔不痛,但内外痔都有时也痛,内痔的血是喷射出来的,中医叫“血箭”,外痔看不到血,但用卫生纸一擦即见血。

这里的赤豆当归散与腹膜炎方同,但用法不同。赤豆不用发芽,去湿去热,当归润肠,两味直接打成细粉入药。治疗痔疮的大原则是:保持大便很软,让它通过肛门时不把肛门撑大,伤口才会痊愈。若病人又有痔疮又便秘,再加大黄芒硝来通利大便,让大便很快通过肛门。《神农本草经》中槐花是特殊单味治疗痔疮的药,方剂中亦可加入槐花。

赤小豆当归散治疗两种腹膜炎。1、胆破裂;2、阑尾破裂。赤小豆发芽,当归捣烂生用。

心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。

泻心汤方

大黄二两 黄连 黄芩各一两

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

前面的柏叶汤是治疗因胃的虚寒而引起的吐血,如果是胃的实热症就不可以用了。

心气”讲的是心脏,苦味入心。这里的吐血衄血都是热症引起,属实热症。如何知道是实热?舌苔黄、干,便秘,便黄。

心气不足”代表心阳不守,而阳不守的时候阴血就会离经逆行,结果像女子月经就会因此逆流,于是就出鼻血。或是遇到肝硬化、肝癌等肝家阴实之证,肝脏因为阴实而不收纳血,大量的血进入心脏,当心脏无法承受这大量的血时(因心阳不守)胸腔里的静脉血管就会破裂(阴出来),于是就发生吐血。桂枝炮附子之所以能壮心阳,也是因为热药能防止血管破裂。

黄芩入胃,黄连入小肠,大黄入大肠。黄芩黄连苦味入心,好比火不够旺时扔些柴进去,看似苦寒,扔进心脏里便是热的,所以能够补心气之不足。大黄把已经在里面的瘀血清出来,所以这个三黄泻心汤,专门是针对心气不足时服用的。现代因为工商业时代大家都很繁忙,结果时常有时三餐不按时吃,这种人一般都是得到胃家寒症,遇到这种病人,经方家多使用黄土汤。

心通过主动脉血管移热到小肠,血管里除了血还有热,一起往下走,外面被脏腑包围,所以摸皮肤表面是摸不到热的。当哪一天里面寒了,心气不足了,心脏搏动产生的热不够了,当这根血管变寒了,好似水管里的水结冰,血管就破裂。若去西医开刀换了血管,寒还在。知道是寒引起的,中医在你手脚冰冷时就开始动手,让这根血管热起来,故只有中医能预防动脉血管破裂或栓塞。

体内有瘀血也是寒,血管好比河流,河流里有冰块是因为寒,热带地区的河流里是不会有冰块的。脚离心脏最远的,如果心脏的热能传到脚趾,最末梢热代表全身都热,️无需去做检查。

剂量:大黄2钱,黄连黄芩各1钱,三碗煮一碗。临床上,流鼻血、嘴巴吐血等病在上焦时,用开水泡服,病在下焦才煮。

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《金匮要略》笔记59|惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六:基本观念及原则/瘀血的辨证/三种伏

注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。

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