《金匮要略》笔记59|惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六:基本观念及原则/瘀血的辨证/三种伏

寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。

寸口脉即阳脉,“”就是左右跳动,受到惊吓,平常的脉是上下跳。脉“”是悸,心动悸,总感觉心慌慌的,因水饮所作,如:心下悸、脐下悸,脐下悸用茯苓。

师曰:尺脉浮,目晴晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

尺脉应是沉脉,这里却浮起来。讲《伤寒》时讲过:14岁以下的孩子,先天纯阳之体,抵抗力很强,流鼻血会退烧,所以,会流鼻血的孩子是不会发高烧的,一流鼻血就把热渲泄掉了,故不用去担心他。28岁的人就要治了,下针天府侠白,好了,结果“目晴晕黄”,眼白的地方还是很黄,代表病没有好,还会再衄,继续治到眼白变白,才代表真的好了。为什么会这样?因为肝开窍在眼晴,肝本身要藏血,肝不藏血时会看到黄色,木克土,土的黄色会跑到眼睛上。

又曰:从冬至春,衄者太阳,从夏至秋,衄者阳明。

同样是流鼻血,寒的时候流,代表是太阳热,小孩子大部分是太阳热,此热在表,再加上运动多,于是冬天易流鼻血。热的时节流,多属阳明热,常见于女子身上,因为女子情绪变化大,肠子蠕动也跟着变化,阳明过热,再加上夏季气候的热,就成燥热,让血流动加速,然后从鼻子冲出来。

衄家不可汗,汗出必颧上陷,脉紧急,直视不能眴,不得眠。

经方治病有很多大原则,这里也是。流鼻血很多的人,阴已经虚掉,绝不可再发汗,汗血同源。一发汗则“颧上陷”,“颧”指眉尾上方,相书上称之为“天仓”,嘴角旁为“地仓(库)”。天仓凹进去代表阴极虚了,黑黑的。衄家泛指亡血家,包括大出血的人,不可用汗剂,疮家亦不可发汗。

脉紧急”,阳要离开时,阳脉跳得很急,眼睛都闭不起来,因为阴绝了,阳成了孤阳。

病人面无色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。

血失去控制,离经叛道,是阴阳不合的表现。从外症上看可以看到“病人面无色”,看起来白白的,没有精神,面无血色,但没有表症。沉脉代表里,弦脉代表水、寒。举例来说,血管好比一个装满水的袋子,阳就是袋子的弹性,阳不足好比袋子失去弹性,稍有压力就容易破,情绪也是一种压力。平常如何保养血管?不要让它有寒有水,一有水饮、寒症时就要把它去掉,一有感冒发烧就要吃中药,西药(抗生素、降血压血糖药等)吃下去,会把体内的水淅出来,表现为小便很多。因为西药是化合物,大部分化学反应是A+B=C+H₂O。西药会破坏阳的力量,当弹性没有了,阳不固阴时,阴(血)就会出来,就出现流鼻血、大便带血、咳血等现象,故平常就要让阴阳平衡,不管是练功还是一有小恙就用中药来调平衡,如《伤寒》开头所讲,病之初就要把它治好。“面无色”就是阳虚掉了,阳不能滋阴时阴也会虚掉。

夫吐血,咳逆上气,其脉数而闲有热,不得卧者,死。

这是肺癌的表现,甚至肝癌也有。肝有阴实,血无法呆在肝里,跑到心脏,心脏压力很大,肝肿大顶到胃,胃的压力也大,血集中在这一带把旁边的静脉挤破裂掉再吐血出来。

那如何知道肝有阴实?刚开始肝有阴实时只有一点点,晚上1-3点会准时醒过来,你若不去管它,阴实就慢慢加重,开始往旁边加大,越来越大时就越来越不能睡,等到超过一半后,可能整晚都不能睡,失眠了,变成白天可以睡一点,等到24小时都不能睡,阴就完全结实了,阴阳相隔,阳在外阴在内,病人坐着死,阳进不了阴,坐等最后一点阳慢慢消耗完。阳不入阴会返逆,故“闲有热”,上半身一直是热的。治疗后晩上开始能睡、热开始退,这都是好转的现象,反之则治错了。

人体要建立正常的标准,当药下去有无效果马上就知。正常人是上寒下热,脐上为阳,脐下为阴,肺是冷的,把整个心脏包住,心的热无法外散而往下,肺主皮毛,摸上身皮肤、额头、背统统是冷的冰的,只有手掌是热的,因为心经络到劳宫少府穴。

心的热到小肠后再到脚底。大肠是白肠,小肠前面是膀胱,还有女人的子宫卵巢,后面是肾脏,男人的前列腺在下面,这些脏腑里面有很多津液,把小肠包住,故小肠里面很热,但外面还是冷的,跟上面雷同,摸肚子屁股都是凉的才对,只有脚底是热的。

这就是常人,阴阳相合时才这样。阴在少腹走时是顺时针的,阳在上面走时是逆时针的,形成一个“8”字。如何判断西药有效?如果吃药之前手脚心是热的,吃药之后是冷的,就吃错了,没有用,马上就知道,这个是没有灰色地带的。又比如感冒发烧,已经是上热下寒脚冷的,吃了抗生素后看似烧退了,但感觉身上还是热,脚更冰,第一颗抗生素吃下去后性功能就没了,因为它会影响性功能,所以西药的后遗症很多。

其脉数”,正常人一息5下,这时的脉,快到9-10下,病人已经差不多了,“不得卧”的原因在于阳不入阴,最后一口气撑在那边,24小时不睡觉,还不停地打嗝,人也差不多了。

当我们遇到这种症候时,多用大剂的甘草干姜汤或理中汤来救逆,病人危在旦タ。

夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。

此条辨是说平日喝酒喝太多的人,遇到有咳嗽仍然继续喝酒,常常后来就会吐血。因为喝酒会伤到胃和肝,肺金和肝木应该互相制衡才是常态,当肝有问题时会反侮到肺,肺有问题时也会反侮到肝,抽烟对肝不好。酒喝多了,肝、胃都太寒了,血管爆裂,血冲上来。

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

关于各种病脉,看似不好记,只要记住常脉即可。寸关尺三脉,以皮下为基准,常脉是寸上、关中、尺下的一条斜线。心脉洪,肺脉毛,脾胃脉缓,一息4-5至,肾脉沉。

弦脉代表寒、水,血虚时五脏争血,故脉会大及芤,芤脉是中空的脉,如葱叶。还可从手掌辨证血虚:手掌苍白或黄。“寒虚相搏”,中医叫“”脉,妇人易流产,男子易亡精。精血同源,流产或因男人的问题而不孕都是因为血虚,治疗时开补血补虚去寒的药就可治不孕。

亡血不可发其表,汗出,即寒栗而振。

用阴阳来解释。血是阴,“亡血”则阴虚掉了,汗是阳,“汗出”,则阳也虚掉了,就“寒栗而振”,故亡血家绝不可发汗。亡血包括车祸大出血、流鼻血、大便带血、吐血等,只要病人有失血,都不可发表。所谓“发表”,包括了大、小青龙汤、桂枝汤、麻黄汤、葛根汤。

再从常理解释。失血时,心主血,心脏在管血,再发汗,心主汗,心主五液。治疗尿毒、红斑性狼疮、乳癌时要治疗心脏,当病人能流汗了,代表心脏功能回来了。不能流汗,代表心脏功能有问题,只有心脏功能正常的人才会流汗,这是指有(运)动的流汗,没事坐在那边流汗,那是虚汗,也不对。发汗后,心里面的液不够了,造成心脏搏动速度减慢,病人就会感觉冷,“寒栗而振”。

病人胸满唇痿、舌青口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有淤血。

唇归脾管,舌归心管,中医的望诊均来自《黄帝内经》。“唇痿”,唇不够丰润,枯萎掉了,“舌青口燥”,嘴巴里面干燥,舌头发青色,用水漱口又不愿吞下去,这是内有瘀的表现。唐容川讲“久病必瘀”,任何病他都活血化瘀,效果也非常好。

这一条辨讲如何辨证内有瘀血。脾统血,心主血,唇萎、舌青代表有瘀血了,但无表症,“无寒热”。

瘀血的其他辨证:舌苔两侧唇痕重;舌头上有黑点;妇人左侧腹腔冲门穴处有压痛(左边主血);背后第七椎血会膈俞有压痛;肝脾下方有瘀血时,三阴交有压痛。

病者如有热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

看似热症,脉却正常,代表有“阴伏”,有隐藏在里面的瘀血。

中医观念认为:瘀不去,新不生。给贫血病人补血无效,则代表有瘀血,要先去瘀血再补血,攻补如何取舍?攻瘀3,补虚7,这是不求无功但求无过的做法,治疗时间较长,经方开处方是一半去瘀一半补血。

以上是瘀血的症候,目的是要攻它。吃了药后,大便颜色变黄(瘀血的大便色黑),舌头正常了,齿痕也没了,嘴唇也丰润了,也不会烦燥,都代表瘀血没有了。不光“久病必瘀”,瘀血不去的话,以后会生出很多问题,很多子宫肌瘤、卵巢瘤、肿瘤里面就是一块瘀血,所以一发现有瘀血就要赶紧把它去掉。

我们有几种伏在身上:1、伏饮;2、伏热;3、阴伏。身上为什么会有伏?源于生活习惯。喝水太快、吃坏肚子上吐下泻或喝酒吐时补充水份速度太快、天热汗未发透时进冷气间等会造成伏饮。肠胃里的宿食在肠子里累积久了,生成薄膜贴在肠壁上成宿便,产生伏热,若每天保持大便通畅,根本不会得大肠癌,所以一有便秘就要治好。阴伏就是血瘀,瘀血不去新血不生,攻下后大便会成黑色,瘀血在排出。瘀血属实症,持续性的。

注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。

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