對上了歲數的人來說，「膝蓋疼」是件很痛苦的事兒。而且，是絕大多數60歲後的人都要面對的痛苦。
就像汽車零件一樣，用了一輩子了，膝蓋裏面和周圍各種結構都磨損嚴重，老化的差不多了，所以就會出現膝蓋的腫脹、疼痛，活動不方便，陰天下雨天氣寒冷時酸困難受，等等。
輕度的膝關節骨性關節炎，尚可以通過休息、熱敷等常規方式緩解症狀。但對於中度，甚至重度的膝骨性關節炎，患者必須通過口服各類非甾體類藥物來達到消炎和鎮痛的綜合效果。很多病情更爲複雜的，可能還需要醫生將一些有治療作用的藥物，注射到膝關節周圍或膝關節裏面，以達到更好的治療效果。
目前，臨牀上用於膝關節注射藥物，主要有兩大類：
（1）一類是有強力抗炎作用，同時也有較大（感染等）風險的「激素」類藥物。這類藥物可以根據發炎部位的不同，由醫生注射在關節周圍，也可以注射到關節腔裏。
（2）另一類，就是有潤滑和營養作用的「透明質酸鈉」（也稱“玻璃酸鈉”）。這類藥物是注射到關節腔裏面的。
然而，對於很多重度骨關節炎，即便是往膝蓋裏打藥後，治療效果也很差，最終仍需要做手術。但是，因爲之前往膝蓋裏打了激素或玻璃酸鈉，增加了膝關節手術感染的風險，所以必須在上一次打針後，等很長一段時間醫生纔敢給做手術。
那麼，問題來了：
1、膝蓋打針後，如果還需要手術換關節，至少等多久，做手術才安全呢？
2、往膝蓋裏打激素，和打玻璃酸鈉，等的時間有區別麼？
3、就打1次，和連着打了很多次，等的時間有區別麼？
2019年1月16日，發表在骨科期刊JBJS的一篇最新研究，給了我們參考的答案。
1、最新研究
在2019年1月的這篇研究（上圖）中，Richardson SS教授團隊通過分析醫療保險數據庫中的相關大數據，對比了：
全膝關節置換手術之前，「注射激素」和「注射玻璃酸鈉」，對「術後感染率」的影響。
他們調查分析了美國一醫療保險數據庫中，總共58337例做了「全膝關節置換術」的患者數據。其中，有3249名患者(約5.6%)在術前1年裏膝關節注射過玻璃酸鈉，有16656名患者(約28.6%)膝關節裏打過激素。
作者團隊通過統計學方法分析（邏輯迴歸方程等）對龐大的數據進行了各種分組對比，最終得出以下有意思的結論：
（1）「最後一次注射」距離「手術」的時間，是個關鍵因素。
如果這個時間超過3個月，那麼往膝蓋裏打針，不管是打激素，還是打玻璃酸鈉，都不會增加手術感染風險。
但是，注意了，如果這個時間不足3個月，那麼，不管是注射激素（OR, 1.21; p=0.014），還是注射玻璃酸鈉（OR, 1.55; p=0.029），都會顯著增加關節置換術後的感染機率，即二者均是術後感染率升高的獨立危險因素。
（2）在手術後感染機率升高幅度方面
不僅打激素與打玻璃酸鈉之間沒有明顯差別，就連打一次跟連着打好幾次之間也沒有顯著差別。
2、我們能從中能得到什麼？
（1）膝關節裏注射藥物，都有風險，無論是注射激素，還是注射玻璃酸鈉；
（2）只要膝蓋裏打過藥，無論打的是激素還是玻璃酸鈉，無論是打了很多針還是隻打了一針，一定至少等3個月再手術。
更多有趣有用有料的醫學科普知識，歡迎繼續關注@骨科醫生路遙
參考文獻：
Richardson SS, Schairer WW, Sculco TP, et al. Comparison of Infection Risk with Corticosteroid or Hyaluronic Acid Injection Prior to Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2019 Jan 16;101(2):112-118.
骨科醫生路遙系頭條號簽約作者