我也曾「被」人做過手術。
那時我剛上初中。有天我突然發現，自己左手腕背側鼓起來了一塊（如下圖）。
我仔細摸了很久，發現裏面明顯是長了個“包”。那時雖然還是九幾年，但十幾歲的我在已經知道“癌”這個恐怖的字眼了。我自己當時特別害怕是得了惡性腫瘤，好幾天都沒睡好覺，最後還是告訴了爸媽。爸媽直接帶我去了醫院，醫生看了眼而後說了一個病名：“腱鞘囊腫”。
手術很順利。儘管至今我的左手腕上還有個疤痕，但這個“包”就再也沒有復發過。後來，我自己成了醫生，每次門診遇見“腱鞘囊腫”的患者，我都會給他們看我手腕上的疤痕。
那麼，這個所謂的「腱鞘囊腫」到底是個什麼東西？長了這玩意，到底該怎麼治？除了手術切掉外，有沒有其他選擇？今天咱們就來聊一聊這個話題。
1、什麼是「腱鞘囊腫」？
就像“刀鞘”是包着“刀”的“管道”一樣，「腱鞘」就是包着「肌腱」（老百姓說的筋）的管道。「腱鞘」對其內部的肌腱具有潤滑、減少摩擦和保護肌腱的功能。
下圖就是手腕部腱鞘的位置。仔細看，是不是和上面那張腱鞘囊腫的圖的位置一樣？
而「腱鞘囊腫」，其實就是各種原因，讓腱鞘區域長出了小的囊，囊裏充滿了較爲粘稠類似膠水一樣的透明液體。簡單說，其實就是筋的附近長了個充滿粘稠液體的囊。
目前業內認爲：腱鞘囊腫是發生於關節或腱鞘，可能是由緻密結締組織疝出腱鞘、韌帶、關節囊、滑囊和半月板引起。可以說，腱鞘囊腫是最常見的手部軟組織腫塊了，最常見於10-40歲人羣，而且女性比男性多[1]。絕大多數（70%）的腱鞘囊腫見於手腕背側，20%在手腕掌側[1]。
至於，爲什麼會長這東西？其實業內目前還沒有確定結論。比如重複運動或外傷是不是致病因素，目前尚不確定。但已有人提出腱鞘囊腫爲關節周圍結構的黏液樣變性[2]。當然，即便我們不知道它究竟爲什麼會長，但這並不影響後面的治療。
2、有什麼症狀？如何確診？
主要就是發現長了個包，摸起來質地有點韌（像摸鼻尖一樣）、平滑、類圓形、有彈性。一般情況下不疼不癢，但如果明顯腫脹的話，可能伴有腕關節疼痛、按壓疼痛，腕關節無力以及活動受限。
患者可能注意到囊腫大小隨時間改變。偶然情況下囊腫可擠壓並引起神經卡壓，從而導致感覺、運動異常[3]。來看病的患者，要麼是因爲美觀原因，要麼就是和我一樣擔憂可能爲惡性腫瘤[4]。
骨科醫生一般通過詢問病史和簡單觸診，再輔助以B超基本就能確診了。一般不需要拍片子或其他複雜檢查。
3、怎麼治？
（1）觀察（甭管它）
很多人並不知道的是：即便不給於任何干預，超過一半的腱鞘囊腫患者，可能出現腱鞘囊腫自發消退[5,6]。正是因爲腱鞘囊腫如此高的自愈率，加上其本身併發症又很少，所以臨牀上這個病大多以觀察爲起始治療方案。
即：只要明確診斷爲腱鞘囊腫，如果沒啥不舒服沒啥影響，就甭管它，給它個“改過自新”的機會，觀察這就好。超過一半的概率會自己消失。
（2）有創治療
如果腱鞘囊腫仍持續存在、反覆復發，甚至症狀嚴重，甚至顯著限制活動時，我們就要對其進行有創傷的干預治療了。主要包括兩類：抽吸引流和手術切除。
1）抽吸引流：
即醫生使用注射器刺入囊腫，抽出囊液。此外，用針穿透讓液體流出來也屬於這類。
儘管一些研究[7,8]證實，抽吸包紮治療腱鞘囊腫的確有較好效果，尤其是多次穿刺抽吸和輔助固定時。但比較尷尬的是：一半以上接受抽吸治療的腱鞘囊腫大約會在1年內復發[5]。而且，無論是抽吸，還是刺破，都有一定的感染風險，所以不能自己在家做，必須到醫院由專業醫生無菌操作。
以前還有很多醫生會在抽吸後往腱鞘囊腫裏注射激素、玻璃酸鈉甚至硬化劑，但是因爲囊腫可能和關節相通，加之相關研究發現這麼做不僅有風險而且效果也不好，所以我們已不再注射藥物[9-11]。
2）手術切除
對於觀察或抽吸後，症狀持續存在或復發的患者，可以考慮進行手術治療。不管是切開手術，還是關節鏡微創切除，都得把整個囊腫連着下面的“根”一起全部切除。我自己的腱鞘囊腫就是這麼做的。
儘管手術切除是“終極”治療方案了，但相關研究[12]還是發現：無論採用標準切開手術，還是關節鏡微創手術，腱鞘囊腫術後複發率約爲10%。
而且，手術還有一定潛在的風險，比如：感染、關節活動度減少、肌腱損傷、神經血管損傷以及不美觀的瘢痕。
（3）用手按破或用重物砸破，可行麼？
關於腱鞘囊腫，有種說法叫：“用一本聖經痛擊它(bashing it with a bible)”。之所以有這個說法，就是因爲以前常用暴力，比如用手按或用重物砸，將腱鞘囊腫隔着皮弄破。然而，目前業內主流觀點都認爲這是一種效果不一致，且有風險的治療方法，如今已不推薦這麼做。
畢竟，“人家”有超過50%的機率“改過自新”，不是萬不得已，何必呢......
參考文獻
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2.Giard MC, Pineda C. Ganglion cyst versus synovial cyst? Ultrasound characteristics through a review of the literature. Rheumatol Int 2015; 35:597.
3.Parekh NN, Desai NS, Ricci JA. Ganglion cyst causing finger dysesthesias. Am J Phys Med Rehabil 2015; 94:254.
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10.Jagers Op Akkerhuis M, Van Der Heijden M, Brink PR. Hyaluronidase versus surgical excision of ganglia: a prospective, randomized clinical trial. J Hand Surg Br 2002; 27:256.
11.Paul AS, Sochart DH. Improving the results of ganglion aspiration by the use of hyaluronidase. J Hand Surg Br 1997; 22:219.
12.Kang L, Akelman E, Weiss AP. Arthroscopic versus open dorsal ganglion excision: a prospective, randomized comparison of rates of recurrence and of residual pain. J Hand Surg Am 2008; 33:471.
骨科醫生路遙系頭條號簽約作者