一、充血與淤血
（1）肺淤血 主要見於左心衰竭，分爲急性肺淤血和慢性肺淤血；
①急性肺淤血 鏡下特徵爲肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，部分肺泡充滿伊紅色水腫液，可見出血；
②慢性肺淤血 慢性左心衰時由於慢性肺淤血，巨噬細胞吞噬了紅細胞並將其分解，胞質內形成含鐵血黃素顆粒，這種細胞稱爲心衰細胞，該細胞可見於慢性左心衰、肺出血、出血性肺炎、胸部穿通傷；
可見，心衰細胞並不是左心衰竭的特徵性細胞；肺淤血硬化時質地變硬，呈棕褐色，稱爲肺褐色硬化；
（2）肝淤血 主要見於右心衰竭，分爲急性肝淤血和慢性肝淤血；
①急性肝淤血 鏡下見小葉中央靜脈和肝竇擴張，充滿紅細胞；嚴重時小葉中央肝細胞萎縮、壞死；小葉外圍匯管區肝細胞由於靠近肝小動脈，缺氧程度較輕，可僅出現肝脂肪變性；
②慢性肝淤血 肝小葉中央區由於嚴重淤血呈暗紅色，肝小葉周邊部肝細胞因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現紅（淤血區）黃（肝脂肪變性區）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱檳榔肝；
鏡下見肝小葉中央肝竇高度擴張淤血、出血，肝細胞萎縮，甚至消失；肝小葉周邊部肝細胞脂肪變性；長期的嚴重肝淤血，可導致淤血性肝硬化；
淤血性肝硬化病變較輕，肝小葉改建不明顯，不形成門靜脈高壓和肝功能衰竭；
二、血栓形成
1.簡單說一下幾個概念
①血栓形成：在活體的心臟和血管中，血液發生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程；
②血栓：在活體心臟和血管內，所形成的的固體質塊；
③栓塞：指在循環血液中，出現不溶於血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現象；
④栓子：是指循環血液中，阻塞血管的異常物質；
⑤缺血：器官或組織的血液供應減少或中斷稱爲缺血；
⑥梗死：指器官或局部組織由於血管阻塞、血流停止導致缺氧而發生的壞死。
2.血栓形成的條件和機制
①心血管內皮細胞損傷 是血栓形成的最重要和最常見的原因；血管內皮細胞具有抗凝和促凝兩種生理特性；正常情況下，完整的內皮細胞主要起抑制血小板黏附和抗凝血作用，但在內皮損傷時則引起局部凝血；
②血流狀態的異常 血流緩慢和血流產生的漩渦有利於血栓的形成；靜脈比動脈發生血栓多4倍；
3.血栓的類型和形態
（1）白色血栓（血小板血栓、析出性血栓）
①發生在血流較快的情況下；
②常見心瓣膜、心腔內、動脈內、靜脈血栓頭部；
③鏡下組成：血小板+少量纖維蛋白；
④肉眼觀：灰白色、贅生物，與血管壁黏着，不易脫落；
⑤舉例：急性風溼性心內膜炎、感染性心內膜炎心瓣膜上的疣狀贅生物、靜脈性血栓的頭部；
（2）混合血栓（層狀血栓）
①發生在血流緩慢的靜脈；
②常見靜脈延續性血栓的體部；
③鏡下組成：血小板+纖維蛋白+紅細胞；
④肉眼：灰褐相間的條紋結構，粗糙、乾燥、圓柱狀；與血管壁粘連不易脫落；
⑤舉例：房顫時左心房的球心血栓；二狹時左心房的球心血栓；動脈瘤內的附壁血栓；
（3）紅色血栓
①發生在血流緩慢的靜脈；
②常見靜脈延續性血栓的尾部；
③鏡下組成：纖維蛋白+紅細胞+白細胞；
④肉眼：暗紅色，新鮮時溼潤、有彈性；與血管壁無粘連；
⑤容易脫落導致栓塞；
（4）透明血栓（微血栓、纖維素性血栓）
①發生在DIC晚期病人；
②常見毛細血管內、彌散性血管內凝血；
③鏡下組成：纖維蛋白；
④肉眼：不能看見，只能鏡下觀；
⑤舉例：休克晚期；DIC微小血栓；
汪師兄提醒：
①紅色血栓最易脫落導致栓塞；
②心瓣膜上的疣狀贅生物是白色血栓，但房顫或二尖瓣狹窄時左心房的球形血栓是混合血栓；
③靜脈延續性血栓的頭部、體部、尾部分別是白色血栓、混合血栓、紅色血栓；
④血小板血栓的成分不只是“血小板”，而是“血小板+纖維蛋白”；若考題中問“白色血栓的主要成分”，則是“血小板”！
⑤休克晚期或DIC患者可有“透明血栓”，由纖維蛋白組成；
⑥混合血栓肉眼觀呈灰白色與褐色相間的條紋狀結構；鏡下主要由淡紅色無結構的呈分支狀或不規則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網的紅細胞（肉眼呈紅色）所構成，血小板小梁邊緣可有中性粒細胞附着
（4）血栓的結局
①軟化、溶解和吸收；
②機化和再通 由肉芽組織逐漸取代血栓的過程，稱爲血栓機化；在血栓機化的過程中，由於水分被吸收，血栓乾燥收縮或部分溶解而出現裂隙，周圍新生的血管內皮細胞長入並被覆於裂隙表面形成新的血管，相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，這一過程稱爲再通；
汪師兄提醒：所謂的“再通”也只是使被阻塞的血管部分地重建血流，可不是恢復正常循環！
③鈣化 血栓鈣化後成爲靜脈石或動脈石。
三、栓塞
1.栓塞和栓子的定義
①栓塞：指在循環血液中，出現不溶於血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現象；
②栓子：指循環血液中，阻塞血管的異常物質；栓子可以是固體、液體或氣體；最常見的栓子是脫落的血栓碎片或其節段，其他的栓子包括脂肪滴、空氣、羊水、腫瘤細胞團等；
汪師兄提醒：①膜性腎病→腎靜脈血栓；
②陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）→肝靜脈血栓；
③肝硬化→門靜脈血栓形成（注意：自發性細菌性腹膜炎vs門靜脈血栓形成）；
④PNH三聯徵：血紅蛋白尿（慢性血管內溶血）、全血細胞減少（三系細胞減少的特點）和反覆靜脈血栓形成（常發生於肝靜脈）；注意：CD55和CD59表達下降；
自發性細菌性腹膜炎與門靜脈血栓形成的鑑別：
⑤自發性細菌性腹膜炎比較典型的表現爲發熱、且腹膜刺激徵（全腹壓痛、反跳痛）明顯；但是沒有脾大！
⑥門靜脈血栓形成比較典型的表現爲突發劇烈腹痛、脾大，腹水可呈血性；但是無發熱！
2.栓塞類型及對機體的影響
①肺動脈栓塞 栓子主要來源於下肢膝以上的深靜脈（95%）；好發於肺動脈小分支及主幹；
②體循環栓塞 栓子80%來自左心腔；常見於亞急性心內膜炎時心瓣膜上的贅生物、二狹時左房附壁血栓、心梗的附壁血栓；好發於下肢、腦、腸、腎、脾。
③脂肪栓塞 直徑>20μm的脂滴栓子常引起肺栓塞；直徑<20μm的脂滴栓子常引起腦栓塞；好發於長骨（主要是股骨）骨折、脂肪組織燒傷、脂肪組織嚴重挫傷、脂肪肝；非創傷性疾病如糖尿病、酗酒；
汪師兄提醒：這裏存在一個經典的“陷阱設置點”！主要是鑑別“血栓栓塞”與“脂肪栓塞”！
同學們在做題的時候需要牢牢把握“時間”這一個“破局題眼”！
發生脂肪栓塞的患者在損傷後13天（甚至當天）可出現突發性的呼吸急促、呼吸困難等；即脂肪栓塞常在損傷後13天發病！
那麼發生在3天以外的，我們需要優先考慮“血栓栓塞”！
這就完了嗎？既然說到這兒了，我們繼續向下延伸！
還記得我們常說的考研常考的發病前存在明顯“上感病史”的四大疾病嗎？
發病前存在“上感”病史的疾病：急性腎炎、IgA腎病、亞急性甲狀腺炎和病毒性心肌炎；
IgA腎病和急性腎炎的鑑別診斷：
好發人羣都是青少年，臨牀表現都以“血尿”爲突出症狀，都可以有上呼吸道感染病史；
“上感”1~3天后出現血尿的是IgA腎病；
“上感”1~3周後出現血尿的是急性腎小球腎炎。
如上所說，IgA腎病與急性腎炎的鑑別點也是看“時間”！
④空氣栓塞 大量空氣迅速進入血液循環，形成氣泡阻塞心血管；
大量氣泡（>100ml）迅速進入靜脈，可導致猝死；
好發於頭頸胸肺手術、創傷時損傷靜脈、正壓靜脈輸液、分娩或流產時；
⑤減壓病 原來溶於血液內的氣體迅速遊離，形成氣泡阻塞心血管；深潛水或沉箱作業者迅速浮出水面，導致氮氣瀦留於血液；又稱沉箱病、潛水員病；
⑥羊水栓塞 分娩過程中羊水進入肺循環，易引起DIC；死亡率>80%；
汪師兄提醒：羊水栓塞我們需要好好聊一聊！
（1）定義：在分娩過程中，羊膜破裂、早破或胎盤早剝，又逢胎兒阻塞產道時，由於子宮強烈收縮，宮內壓增高，可將羊水壓入子宮破裂的靜脈竇內，經血液循環進入肺動脈分支、小動脈及毛細血管內引起羊水栓塞；
（2）證據：在顯微鏡下觀察到肺小動脈和毛細血管內有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液；也可在母體血液中找到羊水的成分；
（3）羊水栓塞的母體死亡率>80%，引起猝死的原因爲：
①羊水中胎兒代謝產物入血引起過敏性休克；
②羊水栓子阻塞肺動脈及羊水內含有血管活性物質引起反射性血管痙攣；
③羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC；
四、梗死
1.梗死形成的原因
（1）血栓形成 血管血栓形成導致動脈血流中斷或灌注不足是梗死形成的最常見原因，主要見於冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化合並血栓形成時引起的心肌梗死和腦梗死；
（2）動脈栓塞 多爲血栓栓塞；
（3）動脈痙攣 在嚴重冠脈粥樣硬化基礎上，冠脈發生強烈而持續的痙攣，引起心肌梗死；
（4）血管受壓閉塞
汪師兄提醒：關於“冠脈痙攣”的考點！
①首先，變異型心絞痛的發病機制是“冠脈痙攣”！治療用藥首選CCB，絕對禁用β-受體阻滯；如果是認真跟着汪師兄的同學，這一點應該是“耳熟能詳”了！
②變異型心絞痛發病機制爲冠脈痙攣！但冠脈痙攣不僅僅見於變異型心絞痛！比如冠脈痙攣還可見於穩定型心絞痛！
2.梗死的形態特徵
（1）梗死竈的形狀 取決於發生梗死器官的血管分佈方式；
①多數器官的血管呈錐形分佈，如脾、腎、肺梗死竈呈錐形，其尖端位於血管阻塞處，常指向脾門、腎門、肺門，底部爲器官的表面；
②腸繫膜血管呈扇形分佈和支配某一腸段，故腸梗死竈呈節段形；
③冠狀動脈分支不規則，故心肌梗死竈呈不規則的地圖狀；
汪師兄提醒：考研考察的兩個“地圖形”！
①“地圖形”梗死爲心梗；②“地圖形”潰瘍爲急行菌痢；
（2）梗死竈的質地
①實質器官 如心、脾、腎的梗死爲凝固性壞死；
②腦 腦梗死爲液化性壞死；
（3）梗死竈的顏色 取決於病竈內的含血量；
可分爲貧血性梗死（白色梗死）、出血性梗死（紅色梗死）；
3.梗死的類型
（1）梗死類型 分爲貧血性梗死、出血性梗死、敗血性梗死三種類型；
（2）貧血性梗死vs出血性梗死
①貧血性梗死（白色梗死）常發生於支配該器官的動脈分支被阻塞後、組織結構較緻密、側支循環不豐富的實質器官；好發器官：脾、腎、心、腦；
②出血性梗死（紅色梗死）在嚴重淤血的基礎上發生；好發於組織疏鬆，雙重血供或吻合支豐富的器官；好發器官：肺、腸、卵巢囊腫蒂扭轉；
（3）敗血性梗死 由含有細菌的栓子阻塞血管引起，常見於急性感染性心內膜炎；