夜班，仰臥起坐了5次，看看時間到啦5點，於是還是不睡了，畢竟進進出出開門關門也影響護士姐姐們的休息。
決定回憶一下輪科期間遇到的其他還沒有寫的病人。
10-21值班時遇到了一例慢性心衰急性加重的病人，是一位70歲老太太。外院120送來醫院時已經是端坐呼吸的狀態，血壓也不高90/60mmHg的樣子。既往其他過去疾病史也很多，屬於高危病人。請心內科會診，與影像科配合擺好體位做了胸部ct後，緊急送往心內科住院治療。“心源性休克”是我輪科以來遇到的比較危重的情況，因爲心臟是“致命”的器官，是需要緊急處理的情況。
10-18值班時遇到了一例血小板減少的患者。發現血小板減少到現在有兩年了。血液系統疾病是相對比較難找到原因的疾病，也是需要長期治療的慢性病。該患者也在各大醫院門診看過病，這次是因爲月經出血增加，在社區醫院抽血常規發現血小板減少（2*10的9次方/L），這已經是危急值了，所以門診遇到病人時就沒有再次抽血複查，直接叫血液科醫生會診，第二天送住院部治療。血小板在血液中主要負責凝血功能，患者來醫院時，上午在社區醫院抽血的肘窩處還有淤青，是凝血功能不佳的表現，對於來門診後我們儘量減少了抽血複查各項指標的次數，避免繼續消耗血小板。
10-18還有一個人病人是以“胸骨後灼燒感”來就診的，初診醫生最開始考慮的是返流性食管炎等胃腸道的“反酸、燒心”，但還是常規加做了心電圖，抽血差了心臟酶學，用來排除心臟問題。1h後抽血結果基本出來啦，檢驗科打電話說病人心臟酶學指標較高，考慮不典型的心肌梗死或者心肌梗死的超急性期。所以立馬給病人複查心電圖，這次病人心電圖表現就比較特意了，符合“非st段擡高心肌梗死”，所以立馬按照急性心肌梗死的流程給藥“心梗一包藥”、請心內科會診、最後送介入室進行治療。
這個病人給我的提示就是：1思考要全一些，有時候abc中，a是主要考慮方向，但不代表bc就沒有可能；2是要動態觀察病人情況，並且儘量科普體檢重要性，將疾病早早發現。
10-15值班時遇到了一例高血壓亞急症病人，女性47歲，血壓已經高到250/150mmHg，但患者自述沒有明顯不適，顯然是長期血壓增高並有一部分“適應”高血壓的狀態。但是高血壓風險很大，於是趕緊給患者降壓治療，完善頭顱ct患者果然已有雙側額頂葉及側腦室旁多發片裝低密度影，這都是高血壓腦意外的高發部位。夜間將患者血壓控制在150-170mmHg後白天核酸結果出來後將患者送去了心內科。
到時間交班了，先寫到這裏。下次寫一下遇到的帶教老師給我講解的臨牀少見病人。