实习医生手记——夜班惊魂

早上下了一场暴雨,空气里除去了平日里的油烟味,闻起来很清新。气温也比前阵子来得更凉爽些,在妖都很久没有这样舒服的天气了。

今天是个特别的日子,我在住院部轮科第一次值夜班。初来乍到的我心里多少有点紧张。晚餐过后,我还特意吃了乘风师兄下班前留给我的苹果以图吉利。

晚上八点多的时候,青荷师姐带着我看了一遍所有病人。青荷师姐是我的上级医师,对新人总是温和又有耐心,跟在她后面的,除了我还有小静师姐,虽然只比我大一级,但她可比我强太多,正儿八经的医学博士毕业,现在是她规培的第二年。

“看来今晚是个平安夜呀!……”查完房后,每个病人状态都很好,我有点庆幸,在电脑前一边处理着白天的病历,一边和两位师姐闲聊起来。

“师弟不要乱讲话哦!”小静师姐立马打断了我的话。

这时候,值班护士走进来说:“9床的老太太说不舒服,请值班医生过去看一下。”

“师弟,你去看一下吧。”青荷师姐看着我示意了一下。

9床在走廊的第五间房间里,正好处于走廊中间的位置。我径直走进9床的病房,监护仪上面的心电图闪过几个连续的宽大畸形的波形,旁边的数字波动在140左右。我一下紧张起来:噢,不好!

我问老太太有什么不舒服,她就回答一句:“胸闷得厉害,心慌得厉害。”一旁的家属也补充道:“她白天的时候也说心慌,但没现在这么厉害。”

我按响了床旁的呼叫铃:“青荷师姐,病人说心慌胸闷的厉害,心电图显示室性心动过速,赶紧过来一下。”

室性心动过速,是一种由于心室异常搏动,导致心功能不稳定的一种快速型恶性心律失常。可以导致血流动力学的状态恶化,也可能蜕变为室扑,室颤,或是导致心源性猝死,需要及时的积极治疗。

青荷师姐很快来到病房,一同过来的还有小静师姐和一名值班护士。我习惯地看了一眼手表,时间是晚上的9点四十五分。

“小静先给她拉个床旁心电图看看。”看完病人后,青荷师姐说道。

“好的”

在小静师姐拉心电图的同时,青荷师姐向一旁的家了解病人日常的情况,并在住院平板上不断翻阅着病人的各项检查结果。

“师姐!”正在打图的小静师姐突然叫了起来。

病床上,病人突然全身抽搐起来,两眼翻白,意识丧失。监护仪上开始显示一段节律快速、不规则、振幅高低不平、形状多变的波形。现场气氛一下紧张起来。

“准备抢救!”话音未落,青荷师姐就开始对患者进行床边胸外按压。

这是室性心动过速诱发的心室颤动,由于心肌的异常放电,心室极快速而又完全不协调地收缩,心脏几乎失去泵血功能,这也是引发心脏骤停猝死的常见危险因素,需要立即进行抢救。

“值班护士准备抢救车,除颤仪;小静记录抢救时间,第一次心肺复苏开始;师弟请上级医生;请家属到病房外回避。”青荷师姐一边持续按压,一边指挥着现场。

就这样,一个临时抢救小组开始了与死神的赛跑。

“第一次心肺复苏成功!”

胸外按压大约半分钟过后,监护仪上重新出现波动。病人也停止抽搐,恢复意识,慢慢地睁开了眼睛。这时抢救车、除颤仪均已就位。

护士们开始清空病房,原本的三人房一下子变成了只有一张床的临时抢救室。负责除颤仪的护士把电极片贴在病人胸前,以备室颤的再次发生。另一边,青荷师姐口头医嘱安排护士给病人静脉用药。一切都在有条不紊地进行。但现场气氛仍旧十分凝重,所有人的目光都在监护仪和病人身上徘徊。没有人知道下一刻会发生什么。

“阿姨,你知道刚刚发生什么了吗?”青荷师姐尝试着跟病人做些简单的交流。

我探头看了看走廊,清水医生正在赶过来,他是今晚的二值。他步子很大,速度很快,白大褂的衣襟都被风吹起来一大截。

走廊的另一头,我无意间看见病人家属(病人的女儿,50岁左右的到样子),正在双手合十,拇指上面挂着一串珠子,嘴里轻声念着类似咒语的话,听起来和我小时候在老家庙会里听过的有点像,我一下子感到背后发凉。

“什么情况?”见到青荷师姐,清水医生问道。

“患者女性,73岁,主诉心慌胸闷1周,初步诊断冠心病,既往高血压、糖尿病以及甲亢病史,今天急诊收进病房,目前……”青荷师姐简要地向清水医生汇报了病人情况。

“师姐,又来了!”一旁的小静师姐又叫了起来。病人室颤复发,又开始抽搐起来。

“除颤仪准备,双向波200J”清水医生当机立断。

“充电完成”

“准备除颤,旁人远离。”

“啪”

一阵干脆利落的操作,又把病人从死亡边缘拉了回来。并在药物作用下,病人心律相对稳定了下来。

但好景不长,十几分钟过后,室颤再次复发。

“除颤仪准备,双向波200J”相同的情景再一次上演。

“充电完成”

“准备除颤,旁人远离。”

“啪”

又是一次顺利除颤。

“准备放置临时起搏器。”评估完病情后,清水医生决定采取更有效的方案。

临时起搏器是一种为了帮助病人度过急性期的起搏装置。通过锁骨下静脉入路,临时起搏器的两根导丝进入到心脏病内部并接触心肌,在病人发生室颤的时候识别心脏的异常放电,并通过体外的电机放电,达到自动除颤的效果。

通常情况下放置起搏器需要在透视导航下操作,以确保起搏器放置位置精准无误。但由于情况紧急,清水医生只能盲穿。

锁骨下静脉穿刺成功后,清水医生缓缓穿入临时起搏器的导丝,左手扶着穿刺导管,右手小心翼翼地撵进导丝,并时刻盯着监护仪上的电信号波动。和刚刚穿刺锁骨下静脉不同,放置导丝时很难做到那样的干脆和精准。

只见清水医生时不时把导丝退出来一些,又重新撵进。如此不断尝试。现场所有人都屏住了呼吸,生怕发出一点声响。病房里空气异常安静,只有急促的“嘟嘟”声在响。

“嘟……嘟……嘟”,监护仪里原本急促的声音节奏突然变缓,节律也变得整齐。在场所有人都松了一口气,因为这是临时起搏器放置成功的声音。

观察一段时间之后,病人情况稳定。清水医生便固定好临时起搏器的电机并快速缝合创口。

“今晚把病人转到重症监护室,还要和病人家属交代好病情。有什么问题随时打我电话。”向青荷师姐交代完后续事情后,清水医生便走出了病房。他步子很大,速度很快,白大褂的衣襟都被风吹起来一大截,直到他的身影消失在走廊的转角处。

这时候我又看了一眼手表,还差10分钟就到十二点了……

第二天早上查房的时候,我又看见了9床家属在走廊的尽头祈祷,青荷师姐也看见了。她还打趣问我“师弟,你信神吗?”

我愣了一下:“不信,但是以后值班我再也不敢吃苹果了!”

走廊里,两人笑而不语……

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