《金匱要略》筆記58| 黃癉病證並治第十五:處方(表症/肌膚甲錯/小便不利/便祕兼小便不利/膽結石)

諸病黃家,但利其小便,假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。

桂枝加黃耆湯方(見水氣)

這是治黃的一個大原則:一般的黃家都是利小便就可以治好的,但如果是脈浮,代表病在表,就要解表,解表的話要靠桂枝加黃耆湯。如果是表虛掉又流黃汗的話,就要用黃耆芍藥桂枝苦酒湯。如果遇到黃家大便不通,是標準的茵陳蒿湯,即使是膽堵到了,用茵陳、梔子、大黃,一下去黃就退掉,脾臟的溼也利掉,膽汁也流回來了,大便也出來了。只要有症都可以用,不管西醫叫什麼病名,不要被病名迷惑,中醫是對症論治。

諸黃,豬膏髮煎主之。

豬膏髮煎方

豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚上

二味,和膏中煎之,髮消藥成,分再服病從小便出。

經方里有兩個地方用到豬膏發煎,一個就是這裏。如果溼熱停在身體裏面太久了,久溼,這個溼到後來也會變幹,造成身體裏很乾,皮膚也幹。豬膏發煎有兩個主要症狀:大便黑,肌膚甲錯。大便黑掉代表裏面有瘀血,肌膚甲錯代表溼熱過盛,如果溼很盛,大便出來會比較溏。只要看到這兩個症狀,不一定有身黃,都可以用豬膏發煎,這個時候開茵陳梔子大黃湯是去不掉的。

豬油本來就是油脂,可以滋潤裏面乾燥的部位,太乾的話就去不掉,然後再靠頭髮,不用專找一個很亂的頭髮來用,用自己的頭髮即可。爲什麼用頭髮?因爲發爲血之餘。豬油在鍋子裏熬,等到油滾後再把頭髮放進去,直接在鍋子裏面炸,炸過的頭髮是活血攻瘀的。

劑量:頭髮捲起來像雞蛋那麼大,差不多鬆鬆的兩個、三個就可以,豬油適量,頭髮能炸到即可。

第二個使用的地方是《金匱》最後一篇婦科裏,用於“陰吹”,就是從陰部裏面放屁出來,不是從肛門那邊放屁出來,後面再詳細介紹,也是用豬膏發煎來治療。

黃疸病,茵陳五苓散主之。

茵陳五苓散方

茵陳蒿十分未 五苓散五分

上二味,和先食飲服方寸匕,日三服。

此方用得很多,茵陳蒿湯是大便便祕發黃,茵陳五苓散方是小便不出發黃。用粉劑,飯前喫。五苓散的主症是口渴、小便不利,兼有發黃時用此方。臨牀上,有的人是急性肝炎,有的人是膽堵塞等等,只要有症都可以用。

黃疸,腹滿,小便不利而赤,自汗出,此爲表和裏實,當下之,宜大黃硝石湯。

大黃硝石湯方

大黃 黃柏 硝石各四兩 梔子十五枚

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,內硝,更煮取一升,頓服。

茵陳、梔子、黃柏、黃芩、柏子仁,這五味藥的藥性若能十分把握,便能治任何肝病。茵陳去黃去溼,不管寒熱,只要病人有黃均可用;梔子性寒,去肝膽溼熱;黃柏專治膀胱不利,小便不出,膀胱發炎;黃芩治胃炎,包括十二指腸;柏子仁通利大便,是很好的潤腸劑,病人虛、便祕不是很嚴重時用仁劑潤腸。

舉例:膽結石

如何知道有膽結石?1、右上腹脅肋處痛,且痛會放射到後背和右肩膀;2、陽陵泉下一寸膽石點有壓痛;3、耳朵膽囊點也可查到壓痛點。

膽結石不開刀如何治療?中醫用四逆散加減:柴胡3錢,黃芩3錢,枳實(去食物的餿水),炙甘草,這是一般的四逆散。消膽結石時必用兩味藥:五倍子和海金沙,跟治腎結石處方不太一樣。五倍子長在樹枝和樹葉交叉處,形似口袋,就好像膽,味酸入肝膽,入藥前用醋炒過,入肝膽能把石頭清出來。這是處方,痛時用針:膽募日月、膽俞、膽石點。

這個條辨講:如果肝膽有問題,同時又兼有大便堵在裏面,加上小便不利造成裏實更盛,這個時候就是大黃硝石湯證。這裏講的是熱,裏面有結實(裏實)時小便顏色都會比較深,藥喫到小便顏色變淡黃、腹不滿、黃沒了就好了。膽的發病時間是子時(23點-1點),比如每天會準時在晩上12點半痛醒。

大黃硝石湯專治裏實很盛的人,本來病人就已經有黃癉,膽汁已經堵到了,結果大腸裏面又結實很盛,照理說如果是單純的腸子裏面實很盛,用大承氣湯就好了,大承氣湯症小便還是有的,現在病人小便不出來就知道膀胱結實,用大黃硝石湯。肝膽溼熱、膀胱溼熱都可用大黃硝石湯方。

大黃和芒硝同樣還是要用,去實,會用到芒硝代表大便乾燥,會用到梔子代表肝膽的溼熱,會用到黃柏代表膀胱裏發炎,專門消除下焦有熱用的,像肝膽很溼熱的人,這些溼熱就會進膀胱,造成小便不利而且又灼熱,會痛,小便只要不順暢、尿道有發炎都可以用黃柏。

黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者小半夏湯主之。

小半夏湯方見痰飲

小便色不變”,黃疸病小便顏色正常代表有溼無熱,有熱的話會小便黃或便祕,這時裏面是寒。溼堵在裏面,中氣下不去,故“腹滿而喘”。“不可除熱”,除熱的藥都是寒藥,若開了除熱藥,病人會“噦”,即打嗝,胃裏有水,用小半夏湯即可,兩味藥:生半夏3錢、生薑2片。

這種“噦”是除熱造成的,還有一種“噦”是病到末期,不管是胃癌、胰臟癌、肝癌,胃氣將絕時都出現“噦”症,有規律地不停打嗝,無法控制,這種“噦”症代表胃氣將絕,將要走人了。

小半夏湯只是普通的止噦方,最輕的是橘皮生薑湯,用橘子皮跟生薑來止嗝,橘皮生薑湯治不好就用小半夏湯,小半夏湯治不好的話,就用茯苓四逆湯,一般到這個階段時病人都是比較危險的,因爲胃氣快沒有了。

諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯。

這裏立規矩了,只要有黃症,“腹痛而嘔者”,用柴胡湯。這裏的“腹痛”應是胸脅苦滿。如果腹痛再加白芍,小柴胡湯加白芍、枳實、大黃就是大柴胡湯。

小柴胡湯的加減非常廣泛。柴胡3錢,半夏3錢,黃芩3錢,黨蔘3錢,炙甘草3錢,生薑2片,大棗12枚,是小柴胡湯,加減如下:

·急性肝炎,全身發黃:加玉金3錢(去血裏溼熱),龍膽草3錢(去肝膽溼熱),如果黃很盛,加茵陳3錢,如果便祕加大黃3錢。當處方量較多時,9碗水煮3碗。

·乾嘔,舌苔白:加吳茱萸3錢,乾薑2錢,吳茱萸乾薑專治胃寒引起的噁心嘔吐,尤其是肝病人肝腫大頂到胃引起噁心嘔吐。吳茱萸的止嘔偏重肝膽方面,當有熱時可能有陰虛,吳茱萸補肝的陰虛,把陽叫回肝裏;半夏的止嘔大部分因爲水和痰,痰在胸膈或水在胃裏。後面介紹吳茱萸湯時再詳解。

·小便痛又黃:加黃柏3錢。

·頭髮白加何首烏,掉髮加赤柏葉、當歸,諸如此類。

男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。

前面的黃癉都是實熱在裏面,如果一個男子發黃,看起來皮膚暗暗黃黃的,結果小便出來卻很正常,顏色並沒有黃,這表示裏面沒有瘀熱,而是虛勞,即虛症人所發出的黃色。虛症的黃,不是肝膽的黃,而是病人血管裏面停了很多溼在裏面,結果造成血裏面的水不是很足,這時從皮膚表面看時它是黃色的,其實是血的正色。

小健中湯多用在孩子身上,外症可能是氣喘,或曬個太陽會昏倒,均因虛勞,可能胃口並無不好。虛勞篇裏的小建中湯證是專門治虛勞用的,經方里有兩個處方治虛勞:小健中湯和炙甘草湯,小健中湯證必有腹痛,小孩子山根有青色,按腹被推開。

若病人有虛勞,腹痛,有肝病,也可以用小健中湯,只是當肚子裏有積水時去掉炙甘草,甘草蓄水。

相關鏈接:

《金匱要略》筆記57| 黃癉病證並治第十五:治療期/處方(急性肝炎/肝硬化肝癌/酒癉)

《金匱要略》筆記56| 黃癉病證並治第十五:症狀及成因/谷癉/女勞癉/酒癉/黑癉

注:文中涉及到的處方僅供學習交流,不作他用。

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