《金匱要略》筆記60|驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六:處方(驚悸/吐衄/喉癌/胃癌/痔瘡)

火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝三兩去皮 甘草二兩炙 龍骨四兩 牡蠣五兩 生薑三兩 大棗十二枚 蜀漆三兩洗去腥

上爲末,以水ー鬥二升,先煮蜀漆,減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

火邪”的定義包括從火場逃生出來或本身體內燥熱再靠近火,津液被傷到,溫病派開滋陰的藥,經方家卻認爲要行陽,故用桂枝湯,把芍藥拿掉,因爲芍藥是陰藥,血已經被加熱到處跑了,不需要再用活血的藥。而行陽的目的是固陰,光用滋陰的藥不行。

蜀漆去痰,所有“火劫”必有濃痰(因爲津液喪失了)。經方的觀念:只要有痰飲、伏飲、瘀血、伏熱,滋陰的藥喫下去根本進不了身體裏面。現用常山(苗)代替蜀漆,可以滌痰,龍骨潛陽,降下因熱而浮起的陽,牡蠣滋陰、味鹹入腎入骨去補足津液,這樣就能讓火邪的症狀很快恢復。當陽固住了,陰會自回,會感覺肚子餓,吃了食物陰就慢慢回來了。

用量:兩換錢,生薑3片,常山苗不用先煮。

如果平時有便祕的人(內有伏熱)遇到火劫易發奔豚,喝了此方後心跳加速,就變成桂枝加桂湯證。平時暈車暈船的人都有伏飲,苓桂術甘湯證或五苓散證。

心下悸者,半夏麻黃丸主之。

半夏麻黃丸方

半夏 麻黃各等分

上二味,末之,煉蜜和丸,小豆大,飲服三丸,日三服。

這裏用丸劑,也可以用粉劑。

心下”即胃,胃有動悸,代表胃中蓄水,凡出現“”,均有水。胃裏水多必須靠半夏,半夏有兩個功能:一是去水,尤其是去中膈(胃裏)的水,能止嘔;二是去痰,水積久成痰。半夏去水會把腸胃甚至食道里的水都清掉,所以病人有渴症時不用半夏,而用半夏絕不可用甘草,因甘草蓄水。

爲什麼用麻黃?麻黃有宣發之效,麻黃質輕,性提升,故能渲肺,把肺如雨傘般打開,一打開後,大腸裏的津液就往上蒸騰昇到上焦,腸胃裏的津液就往上走。

半夏麻黃丸不僅用於胃中停水,還用於肺家寒實,肺裏冷的,病人無汗痰多,半夏去痰,麻黃宣肺,小青龍湯裏有此方,但小青龍湯證的表也是實的。

劑量:一般丸劑每次8顆,每天3次。

吐血不止者,柏葉湯主之。

柏葉湯方

柏葉 乾薑各三兩 艾三把

上三味以水五升,取馬通汁一升,合煮取一升,分溫再服。千金加阿膠三兩亦佳。

血從嘴巴里吐出來,其原因可能是食道出血、肝癌或肝硬化,肝裏有陰實時,血無法迴流入肝,大量血迴流入胸腔,靜脈受不了就會破裂吐血出來,胃裏面也會吐血,肺是咳血,咳嗽帶血,吐血必來自腸胃或內臟。我們可以用這個方法來弄清楚,這個血是從哪裏出來的。

柏葉湯是治療吐血的名方。經方家認爲:吐血或下血都是腸胃裏太冷,故開溫熱的藥。柏葉止血效果很強,經方中有兩味止血的藥,柏葉和阿膠。肚臍以上出血用柏葉,即側柏葉,肚臍以下出血用阿膠(如婦科崩漏)。中醫認爲:血無止法,陽回頭,血自止

乾薑辛辣入肺,溫胃,艾草能入血脈神經,讓血歸經,柏葉止血,乾薑促進腸胃蠕動,幫助恢復,因爲裏面是寒,血管如水管,太冷會爆裂。

這個處方最難接受的是馬通汁,即馬糞,而且以前還要找白馬,馬糞加水跟藥一起煮。爲什麼用馬通汁?腸胃出血時,一部分從嘴巴吐出,還有一部分迴流進小腸大腸,跟宿便混合在一起,這種宿便用承氣湯是攻不出來的,要靠馬通汁。馬是一邊走一邊喫一邊大便的,也就是說馬大便能潤腸,當然現在不一定非要用馬通汁。在治療肝病、食道癌等吐血癥時一定會用到該處方,一劑知。

劑量:柏葉、乾薑、艾葉各3錢,六碗水煮成兩碗。

倪師補充方:利膈湯

·喉:一般的喉嚨發炎紅腫或氣噎到吞不下東西,用半夏苦酒湯,若遇到喉癌食道癌,半夏苦酒湯的力量就不夠了。所有喉閉都是因爲寒,寒則縮,這時的處方用炮附子;喉嚨食道有問題時痰水一定很多,用半夏去痰,經方最後婦人篇中有一個半夏厚朴湯,治療婦人咽中如梗,似梅核氣,也是用半夏去痰;再加梔子去煩。如果病人痰很盛,一般劑量是半夏6錢,梔子3錢,炮附子2錢。如果看不到病人則用等量3錢,問病人吃了後怎樣?若痰很多則加重半夏,喉嚨裏很熱則加重梔子(被寒束到,胃熱會上衝),喉嚨仍閉鎖嚴重則加重炮附子。這三味藥倪師取名爲利膈湯,開利胸膈。

胸腔是陽的位置,也就是氣之所在,故處方時還要開一些行氣的藥,半夏厚朴就是這樣來的,爲什麼加厚朴?厚朴能行氣,比如,其它都好獨肚子大,便是氣瘀了,用厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。喉嚨,用蘇葉來行氣,開胸膈,蘇葉就是紫蘇葉。

如果喉嚨、臉頰、舌一帶有腫瘤(塊)入,我們從《神農本草經》中選藥,絡石滕,長在石頭上,能把石頭包住,對治療舌癌、喉癌極其有效,前提是病人未開過刀、未化療,若動過刀或化療過,處方劑量再重也只能延長壽命,希望病人都能第一時間找中醫,而非最後才找中醫。

爲什麼不贊成病人喫甜食?因爲甜食裏有人工糖。人工糖體積小,喫太多會餵食細菌和濾過性病毒,它們吃了人工糖後排出的代謝物是酸,胃裏已經很酸了,再喫人工糖會更酸,咖啡也是酸,胃裏的酸太多就會反逆,破壞食道,日久破洞吐血,胰臟癌、胃癌都是這樣來的。

下面的處方是治療胃癌的主力方,若病人吐血再配合柏葉湯,吞不下東西再配合利膈湯,不用去管它在食道哪個位置上

下血,先便後血,此遠血也,黃土湯主之。

黃土湯方(亦主吐衄)

甘草 乾地黃 白朮 附子各三兩炮 阿膠三兩 黃芩三兩 竈黃土半斤

上七味,以水八升,煮取三升,分溫三服。

當腸胃裏出血,經過小腸大腸排出,真是遠,這血已經缺氧了,排出來是黑色的,馬桷水一衝會看到紅色。

胃出血、胃下垂、胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍等腸胃引起的出血均可用黃土湯,病因是過食甜食和咖啡,故治療時停食甜食和咖啡就恢復得很快,就能根治。

乾地黃補血,白朮甘草健脾整胃,炮附子去胃寒,因爲失血病人除了血虛一定也有裏寒,阿膠止血,黃芩去胃熱(炎),竈心土亦名伏龍肝,補胃腸的破洞,臨牀上已經沒有了,可用赤石脂(澀劑)來代替。

中醫看胃癌只有兩種:吐血和下血,黃土湯加柏葉湯主之,兩週後即愈,但治療時必須停甜食和咖啡,若嘔酸嚴重時加旋覆花代赭石各3錢去酸。若只是嘔酸,無吐血下血,旋覆花代赭石加生薑炙甘草大棗即可,若不禁食甜食和咖啡,治好後還會再犯。

各種瀉心湯如何區分?胃裏發炎用黃芩,小腸發炎用黃連,心臟過熱、陰虛(血不夠,舌苔黃)也用黃連,黃連味苦入心,心和小腸相表裏,而黃柏入膀胱、水道系統。三黃一起時,可以從胃一直消毒到小腸,消毒到水道系統,就成了解毒湯,解身上的毒,比如食物中毒、尿毒。這裏是胃,故用黃芩。

還有另一種黃土湯證:精神錯亂,昏迷產生幻覺,不斷搖手。中醫觀念:土能勝水而平木,強土能治水,就不會水腫,肝木便能平下去。搖手爲動,動症均代表肝出問題,只因爲黃土湯是土,故能治此症。

下血,先血後便,此近血也,赤豆當歸散主之。方見狐惑中

近血分二種:1、外痔;2、內痔,都是先血後便。區分內外痔的方法:外痔痛內痔不痛,但內外痔都有時也痛,內痔的血是噴射出來的,中醫叫“血箭”,外痔看不到血,但用衛生紙一擦即見血。

這裏的赤豆當歸散與腹膜炎方同,但用法不同。赤豆不用發芽,去溼去熱,當歸潤腸,兩味直接打成細粉入藥。治療痔瘡的大原則是:保持大便很軟,讓它通過肛門時不把肛門撐大,傷口才會痊癒。若病人又有痔瘡又便祕,再加大黃芒硝來通利大便,讓大便很快通過肛門。《神農本草經》中槐花是特殊單味治療痔瘡的藥,方劑中亦可加入槐花。

赤小豆當歸散治療兩種腹膜炎。1、膽破裂;2、闌尾破裂。赤小豆發芽,當歸搗爛生用。

心氣不足,吐血衄血,瀉心湯主之。

瀉心湯方

大黃二兩 黃連 黃芩各一兩

上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。

前面的柏葉湯是治療因胃的虛寒而引起的吐血,如果是胃的實熱症就不可以用了。

心氣”講的是心臟,苦味入心。這裏的吐血衄血都是熱症引起,屬實熱症。如何知道是實熱?舌苔黃、幹,便祕,便黃。

心氣不足”代表心陽不守,而陽不守的時候陰血就會離經逆行,結果像女子月經就會因此逆流,於是就出鼻血。或是遇到肝硬化、肝癌等肝家陰實之證,肝臟因爲陰實而不收納血,大量的血進入心臟,當心臟無法承受這大量的血時(因心陽不守)胸腔裏的靜脈血管就會破裂(陰出來),於是就發生吐血。桂枝炮附子之所以能壯心陽,也是因爲熱藥能防止血管破裂。

黃芩入胃,黃連入小腸,大黃入大腸。黃芩黃連苦味入心,好比火不夠旺時扔些柴進去,看似苦寒,扔進心臟裏便是熱的,所以能夠補心氣之不足。大黃把已經在裏面的瘀血清出來,所以這個三黃瀉心湯,專門是針對心氣不足時服用的。現代因爲工商業時代大家都很繁忙,結果時常有時三餐不按時喫,這種人一般都是得到胃家寒症,遇到這種病人,經方家多使用黃土湯。

心通過主動脈血管移熱到小腸,血管裏除了血還有熱,一起往下走,外面被臟腑包圍,所以摸皮膚表面是摸不到熱的。當哪一天裏面寒了,心氣不足了,心臟搏動產生的熱不夠了,當這根血管變寒了,好似水管裏的水結冰,血管就破裂。若去西醫開刀換了血管,寒還在。知道是寒引起的,中醫在你手腳冰冷時就開始動手,讓這根血管熱起來,故只有中醫能預防動脈血管破裂或栓塞。

體內有瘀血也是寒,血管好比河流,河流裏有冰塊是因爲寒,熱帶地區的河流裏是不會有冰塊的。腳離心臟最遠的,如果心臟的熱能傳到腳趾,最末梢熱代表全身都熱,️無需去做檢查。

劑量:大黃2錢,黃連黃芩各1錢,三碗煮一碗。臨牀上,流鼻血、嘴巴吐血等病在上焦時,用開水泡服,病在下焦才煮。

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《金匱要略》筆記59|驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六:基本觀念及原則/瘀血的辨證/三種伏

注:文中涉及到的處方僅供學習交流,不作他用。

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