12月進入了新科室ICU，12-08是舍友生日，喫完蛋糕之後稱體重，體重也達到了歷史新高。
今年還有21天，正好可以來一輪修正打卡。
學習上+身體上+科研產出上。
1. 炎症加重，是否考慮菌血症，是否完善血管置管的血培養。
2. 乳酸、肌紅較前下降，是否是側支循環已經建立。
3. 感染性休克，低排高阻外周阻力，血容量及外周阻力如何。
4. 老年患者頸部手術後，失眠，建議不給睡覺藥，因爲氣道風險+嗆咳風險高。
5. 病程記錄不要寫抗炎，要寫xx藥抗炎。不要寫密觀，要寫看哪些指標。會診時也要寫讓會診醫生看哪些指標。
6. 血氣分析=抽血處的血。指脈氧=末梢血氧。故可以分不同抽血部位完善血氣分析。
7. ICU收治指徵：本身有多器官功能障礙。預計病程繼續發展會有多器官功能障礙。預計病程繼續發展器官功能障礙風險高。普通病房措施有限，來icu可以有新措施並得到獲益的。
8. 消化道出血：抗休克、止血、大便情況。（抗感染、腸穿孔？腸梗阻？）
9. 體液平衡爲負，要看血壓、心率、乳酸情況。
10. 腎功能恢復=無尿少尿多尿正常，大約2月。
1. 爆發性心肌炎，維護其他器官功能，ECMO支持（ECMO無治療作用，僅支持）。
2. 痛風膝關節+膝關節外傷，該患者外傷後清創不完全，目前考慮MRSA菌入血，有關節、肺感染。
3. 抗應激能力越差，越需要鎮靜鎮痛治療。
4. 拔管時需要評估心肺情況。
5. 急性意識障礙的窗口期看的指標：意識、尿量、皮膚溫度。
6. 該患者目前爲外傷，既往呼衰+心衰，考慮缺血缺氧慢+急性心功能不全。
7. ICU上完治療後需要在幾小時（4-6h內）隨時監測治療後反應，因爲可以治療的時間，治療的窗口期只有這麼長的時間。
8. 心臟負荷要看BNP，但是BNP體現不了腎臟情況，所以同時看腎臟肌酐、腎功能。
9. 惡性心律失常考慮爲影響血流動力學的心律失常，處理心律失常後需要找原因，如離子K、Mg、Ca等也需要查。
10. 房顫（甲功，肺性P波，右房問題，電解質紊亂，應激等）。如血流不穩定：處理如電覆律。
1. 新發房顫、陣發房顫。陣法房顫-湍流-血栓風險高。房顫把握不準按照慢房顫處理，控制心室率和血流動力學。
2. 復律：復心室率（西地蘭：窗口期窄），（胺碘酮：常規前三後四抗凝治療，先補充k再用）。
3. ICU靜脈用藥先於口服用藥，考慮患者胃腸道吸收情況不明。
4. 阿加曲班抗凝藥，注射液。簡單學習（見圖片，from微信+用藥助手）。
5. 抗凝風險因素多，請示上級後慎用。
6. 血漿置換：炎性因子、毒素、微血栓、免疫複合物等有害物質。
7. 高膽紅素：肝腎代謝。
8. 利尿呋塞米，看肌酐+神志，不好立即行血濾。
9. 主動脈潰瘍（見圖片，from微信），治療上按照“主動脈夾層”的風險預防+治療來。
10. 該患者牀邊看患者心超聲，結合監護，“只有電活動沒有機械活動”。平時心電監護，不僅看心率波形心電活動，還要看脈率+指脈氧的脈率的機械活動。
加油，今天先寫這麼多。5天一個夜班，下次繼續！