今天我們來談談另外一個以安全性著稱的老藥阿卡波糖。爲什麼這個藥物曾紅極一時，成爲各科醫師都愛處方的降糖藥？但爲何在歐美卻不受待見？如今新藥林立，它還能保有以前的地位嗎？
阿卡波糖怎麼降糖
首先要知道我們把主食吃進去以後，這些多糖需要在小腸上皮細胞表面各種酶的作用下分解爲單糖，也就是葡萄糖，才能被機體吸收，升高血糖。而阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑。可以抑制小腸上皮各種α-葡萄糖苷酶如麥芽糖酶、異麥芽糖酶、葡萄糖澱粉酶及蔗糖酶的活性，使澱粉分解成寡糖如麥芽糖(雙糖)、麥芽三糖及糊精(低聚糖)進而分解成葡萄糖的速度減慢，使蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度減慢，因此造成腸道葡萄糖的吸收減緩，從而緩解餐後高血糖，達到降低血糖的作用。長期服用，可降低空腹血糖和糖化血紅蛋白的濃度。
爲何說阿卡波糖是降糖藥中的好好先生？
如果讓我跟降糖藥物按照關注的點進行排序，首當其衝要數安全性，其次要考慮的是療效（不僅降糖療效，還有降糖外的其它效用）。爲何說阿卡波糖以安全性著稱呢？這個源於它的作用機制。阿卡波糖可以跟小腸中α- 葡萄糖苷酶可逆性地結合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢。但正是因爲這種作用機制也導致降糖療效方面不會太理想，糖化血紅蛋白下降平均0.5%，也就是糖化8%的患者單用這個藥物，可能只有一半的患者能夠降到7%一下。但正是由於降糖效果不會太強，單用就不會出現低血糖風險，成爲了非專科醫師最喜歡應用的藥物，我就把它稱爲好好先生，用它錯不到哪裏去，但大多數情況也不會太理想。
麻煩的服用方式和討厭的副作用
如果給你一個選擇，願意一天吃一片藥還是一天吃三次而且每次要跟第一口飯嚼服，我想您肯定跟我一樣，選擇前者。而不幸的是阿卡波糖就是後者。不僅如此，它還會讓很多的患者出現腹脹和放屁這種有損形象的副作用出現，也是我個人不大願意爲患者處方的原因。另外，如果你還希望這個藥物能夠達到減肥的作用，一天需要服用6片，而算下來價格跟獲益不成比例。
而且，阿卡波糖不是沒有其它副作用，我就曾遇到服用阿卡波糖後肝酶增高的病例，雖然並不多見。腎功能不全情況下也並不推薦服用。
雖曾在亞洲流行但在歐美卻不受待見
歐美髮展比亞洲早，更重視社交，因此是難以接受放屁這種副作用的，甚至醫生們還編笑話“千萬別走在服用阿卡波糖的患者後面”,可見對該藥的反感。而歐美醫師不願意應用這個藥的主要原因，還是在於中國人飲食，60%以上都是碳水化合物，阿卡波糖應用有效，而歐美人油脂和蛋白質攝入較多，應用該藥效果就差。這也提示應用阿卡波糖的患者，如果你這餐沒有進食主食，阿卡波糖就沒有太大必要服用。
阿卡波糖特別之處
對於一般的患者，阿卡波糖不會作爲我的首選用藥，那麼這個藥物還有什麼存在的價值和必要嗎？答案是肯定的，不同的作用機制的藥物，對醫生來說都是重要的武器，可以針對不同的敵人。糖尿病早期總在餐後或下一餐前發生低血糖的患者，就特別適合這個藥物，它可以減少糖類物質吸收，減少餐後由於胰島素短暫分泌過多引發的症狀性低血糖。所謂症狀性低血糖就是血糖沒有低到3.9以下，但有心慌出汗手抖等症狀，進食後症狀緩解。另外，對於已經用一天兩次胰島素控制血糖的患者，血糖老是波動很大，就可以利用該藥控制餐後血糖的特點，在血糖高的那餐增加一片，控制血糖波動。最後，這個藥物還可以用於糖尿病的預防，當然這並非首選，而生活方式干預纔是最有效的辦法。
希望今天的學習對您有收穫，讓我們知道的多一點，血糖控制的好一點，一起活久一點！
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