特定域的消息或文檔規格說明書能夠通過迭代約束RIM到DMIM、RMIM來產生，併產生實施產物（XSD）
HITSP醫療信息技術標準類別
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類別 |
主要標準 |
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數據標準 |
ICD、SNOMED、LOINC、UMLS |
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信息內容標準 |
HL7 CDA、CCD |
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信息交換標準 |
HL7 V2、HL7 V3、DICOM 3.0 |
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標識標準 |
HIPAA、CMS |
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隱私與安全標準 |
HIPAA |
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功能標準 |
HER-S FM |
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其他標準 |
IHE、HIE、HTML、ActiveMQ、XML |
信息交換標準定義電子通信的結構和語法，被作爲發送和接收信息的標準方式。有兩種信息交換標準；
• 一種是基於消息，即信息被作爲消息發送，HL7 2.X 消息；
• 另一種基於文檔，即信息作爲結構化文檔（形式）發送，HL7 CDA，實現對文檔管理的要求，包括文檔可管理性、完整性、不可篡改性等；
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標準開發組織、數據內容委員會，指定標準維護組織 |
領域 |
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AMA CPT Editorial Board |
臨牀過程術語 |
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ANA |
護理術語 |
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ASC X12 |
財務處理術語 |
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CDISC |
臨牀試驗術語 |
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DICOM |
醫學影像 |
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HL7 |
醫療，公共衛生 |
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NCHS/CMS ICD-9-CM Coordination and Maintenance Committee |
醫療，流行病學，衛生統計 |
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IHTSDD |
臨牀術語（SNOMED-CT） |
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ISO |
醫學藥品，藥品劑量，單位，公共術語服務 |
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LOINC |
檢驗，臨牀觀察 |
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NCPDP |
藥品術語 |
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NLM-UMLS |
生物醫學，醫療，藥品（RxNorm） |
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NUBC |
醫院收費格式 |
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NUCC |
專業理賠 |
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OASIS |
急救數據 |
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PHDSC |
支付類型 |
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UCUM |
測量單位 |
HL7 詞表工具
– HL7 Vocabulary:
• http://www.hl7.org/special/committees/vocab/vocabreso
urces.cfm
• 最新版本的HL7詞表
– Rose Tree:
• http://gforge.hl7.org/gf/project/rose-tree/frs/
– HL7 V3標準之中包含有HTML版本
(foundation/vocabulary)
LOINC——Logical Observation Identifiers Names and Codes
觀測指標標識符邏輯命名與編碼系統
RELMA——Regenstrief LOINC Mapping Assistant
Regenstrief LOINC 映射輔助程序
RELMA 的功能
• 手工和自動映射的助手
– 像 LOINC 一樣自由/免費使用（參見許可協議）
– 配備有LOINC文件和索引
– 採用 Visual Basic 開發（無API）
– RELMA可轉換本地文件之中的本地詞彙（僅限於英文）
• 用戶負責創建由本地術語/名稱及其代碼所構成的文件
– 爲本地檢驗項目/組套代碼搜索和指定 LOINC 術語
LOINC在線搜索 https://search.loinc.org/
用戶名：caijx 密碼：ylz123456.
SNOMED CT
– Systematized Nomenclature of Medicine -Clinical Terms
– 醫學術語系統命名法－臨牀術語
– SNOMED CT à SCT
ICD是世界衛生組織（WHO）制定的疾病分類方法，是疾
病分類的國際統一標準。
– ICD是 International Classification of Diseases 字頭的縮寫。
– 10 代表國際疾病分類第十次修訂本
– 簡稱：ICD-10
在ICD-10中，每個疾病至少有3位數編碼，術語稱：
– 類目（3位數，國際統一編碼）
– 亞目（4位數，國際統一編碼）
– 細目（5位數，可根據醫院專科特點擴編碼）
• 例如：
胰島素依賴型糖尿病 （E10） 類目
胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷 （E10.0） 亞目
伴有高滲性昏迷 （E10.01）細目
伴有低血糖性昏迷 （E10.02）細目
按ICD-10疾病分類軸心，疾病診斷命名四項基本原則
– 不一定全都出現在一個診斷當中
– 規範的疾病診斷名稱應包括：
病因+解剖部位+病理改變+臨牀表現
– 例如：
• 結核性腦膜炎
結核性（病因）+腦膜（解剖部位）+炎（病理改變）
• 肺鱗狀細胞癌
肺（解剖部位）+鱗狀細胞癌（病理改變）
ICD-9-CM-3的概念
• 國際疾病分類第九版美國次臨牀修訂版
– 9 是第九版
– CM 代表臨牀修訂本
– 3 第九次修訂本第三卷（手術操作卷）
• 用於編碼手術、醫療操作及干預措施
• 簡稱：ICD-9-CM-3
ICD-9-CM-3編碼結構
• 代碼單純採用數字，即數字編碼結構
• 類目：以兩位數爲基礎編碼
• 術語同ICD-10一樣，也分別稱：類目、亞目、細目
– 類目（2位數編碼）
– 亞目（3位數編碼）
– 細目（4位數編碼）
ICD-9-CM-3編碼結構
• 例如：
脊髓和椎管結構的手術 編碼 （03）類目
椎管結構探查術和減壓術 （03.0）亞目
椎管異物去除術 （03.01）細目
• ICD-9-CM-3 與 ICD-10
– 數據編碼原則相同
– 不同的是類目、亞目、細目都少了一位英文字母
HL7結構
ClinicalDocument.effectiveTime 生效時間
指的是臨牀文檔創建時間（最原始時間），而不是CDA創建時間
– 如果CDA文檔是從其他格式轉過來的，該時間表示的是原始格式文檔的創建時間，
而不是轉換時間，轉換時間目前在CDA中還無法表示
CDA文檔體定義了臨牀文檔的具體內容，它可以是一個非結構化的二進制對象，也可以是結構化對象。封裝成多個可遞歸可嵌套的文檔章節（
Section），每個章節可以包含一個單獨的敘述塊，以及任意數量的條目(Entry)和外部引用。
CDA本地化原則
• 如果臨牀場景和內容適用，可直接使用CDA國際標準• 儘可能借鑑CDA國際標準中相似的臨牀數據的模板，
根據我國臨牀實際及術語標準進行必要的調整。
• 調整後的CDA模板均需有HL7 China賦予的OId
• 使用標準術語和詞表 … 國際標準和中國國家標準(SNOMED CT, LOINC, 衛生部 數據集標準, 等)
• 儘量簡化新開發的模板