【關注】中國醫療界黑幕－－550萬天價醫療費深度剖析
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對中國的醫療事業來說，2005年年底很可能會成爲一段具有重要意義的日子——一起“550萬天價醫療費”事件，終於將討論多年的醫療亂收費問題推到了風口浪尖上：一位惡性淋巴瘤患者因化療引起全身多臟器衰竭，住進哈爾濱醫科大學第二附屬醫院（以下簡稱哈醫大二院)，67天后去世。家屬爲此付出的代價是550萬元醫療費。
目前，“天價醫療費”一事已在全國引起巨大反響。曝光多日後，該事件有哪些新的進展？透過此事的前前後後，我們又該怎樣看待它所反映出來的種種問題。對此，本報記者進行了調查採訪。
衛生部展開調查
事件發生後，從衛生部的工作人員處得知，衛生部已派出專家調查組赴哈醫大二院展開調查。
據中新社報道，衛生部新聞發言人毛羣安表示，衛生部領導對這一事件高度重視，得知此事後立即責成有關部門抽調包括臨牀、藥事、檢驗、護理、物價等方面的專家共23人，組成聯合調查組進駐哈醫大二院，分紀檢監察、醫療護理、財務物價三部分開展調查。目前，調查組已經初步認定該院內部管理混亂，在翁文輝（此次事件中去世的患者）的治療過程中存在嚴重的過度醫療服務，包括過度檢查、過度用藥等。另有報道指出，調查組發現實際情況比央視公佈的情況還嚴重，主要表現在重症監護室（ICU）管理混亂；相關科室(主要是血庫)與ICU在用藥量上可能協同作假；存在自購藥問題，信息中心可能造假。同時，還要調查檢驗科是否存在違規打包收費，是否串通造假。
但是，哈爾濱醫科大學的一位校領導表示，現在調查正在進行，“我們還不能對此事發表看法”，“一切以衛生部調查組的調查結果爲準”。哈醫大二院相關負責人也表示不能接受採訪，只是說醫院的幾位主要領導已參與到此次事件的調查工作中。
哈醫大二院門診量未受影響
隨着事件影響的擴大，“哈醫大二院賬戶被凍結，發不出工資”、“門可羅雀”、“翁文輝一家是高官親戚”等傳言開始出現。12月5日、6日，本報記者到哈醫大二院的第一住院部、外科樓等處進行了探訪，發現就診的患者仍然很多。醫院宣傳科科長李華虹表示：“我們的工資、獎金照發，不存在賬戶被封的事情。目前醫院的門診流量跟以前持平，沒什麼不一樣。”從醫院方面記者還獲知，ICU主任於玲範目前已停止工作，正在按要求提供原始數據資料，以配合調查組調查。
12月7日，據《中國青年報》等媒體報道，翁文輝的大兒子翁強再次向媒體公佈了醫囑上使用假簽名、公章形狀不一、藥品使用和收取不符以及自購醫療設備去向不明等證據。他這樣告訴本報記者：“我不是爲錢，我要的是真相。我有確鑿證據證明我的質疑，我現在對媒體公佈的證據，只是冰山一角。”
當事醫生提出三大疑點
在媒體紛紛對“天價醫療費”事件進行報道時，最先站出來說明實情的翁文輝的主治醫師王雪原一度失去了消息，本報記者嘗試聯繫他也沒能成功。不過，最近他還是接受了新華社的採訪，再次敘述了67天裏看到的種種現象：
一、ICU主任於玲範多次讓其他醫生冒用王雪原的名字下醫囑。翁文輝家屬購買的藥品無人監管，曾經丟失。就這兩方面的問題，王雪原專門提醒過於玲範，但後者卻置之不理。
二、7月31日，科裏開會，於玲範表示對翁文輝的病歷不太滿意，讓大家大規模修改病程記錄單、醫囑單。王雪原當時沒有按她的要求執行。8月5日，於玲範找到他，說病程記錄不合格，必須重寫。王雪原發現，新的病程記錄上已留好了空格，內容也限制好了。
三、8月6日翁文輝去世後，醫院應家屬要求成立了調查組，王雪原參與了查賬，發現許多賬單與醫囑對不上。護士領藥也是隔幾天多領，隔幾天正常領，再隔幾天多領。
王雪原表示，哪怕花的不是500多萬元，而是5萬元，如果讓他說出事實，他也會答應的。因爲“這是一個醫生的醫德問題，一個人做人的底線問題。”
全國關注醫療亂收費
在“550萬醫療費”事件引起全國關注的同時，一個新的討論焦點逐漸形成：醫療亂收費爲何愈演愈烈？如果說此次事件是一個特例，那麼，12月1日中央電視臺播出的一則新聞看上去更像隨時可能發生在我們身邊的事：新疆烏魯木齊市的打工夫婦林曉和周潔到某大醫院進行了14次產前檢查，5000多元積蓄花到只剩1000多元，最後被迫到黑診所生產，結果孩子生下來就沒了呼吸。而他們在大醫院做的40多項檢查中，有一半都是重複的，血常規、尿常規、肝功能、艾滋病等項目每次都查。
除了這些個體事件，去年，國家審計署調查發現，衛生部所屬的10家北京大醫院違規收費達1190萬元。今年以來，北京、貴州以及河北、山東、浙江的一些地市紛紛將整治醫療亂收費作爲年度工作重點來抓。12月4日，國家發展和改革委員會副主任張平在全國物價局長會議上指出，各級價格主管部門要配合有關部門制止醫療服務中存在的大處方、亂檢查、亂收費等行爲。
醫療費收取爲何這麼亂？《中國青年報》針對“550萬醫療費”事件發表評論文章指出：公立醫院壟斷經營正是形成這種局面的最根本原因。
有效監管最關鍵
周子君是北京大學公共衛生學院教授。他在接受本報記者採訪時表達了這樣的觀點：
醫療收費之所以“亂”，一方面是醫院本身管理存在問題，另一方面是政府和社會監管機制不能有效發揮作用。醫院是一個經營單位，“趨利”是必然的，問題在於要對其進行有效監管。現行體制中雖然有對國有醫院進行監管的職能，但由於“管辦不分”，使得實際監管效果大打折扣。另外，政府的監管方法也有待完善。比如對醫療收費進行監督的首先是醫院本身（此次天價醫療費事件就是這樣），而衛生行政部門又沒有有效的日常監管和患者投訴制度。北京市衛生局近期出臺的醫療亂收費整治辦法引來不少質疑，一個很大的原因就是依然遵循了先自查，再根據自查結果進行抽查的步驟。周教授表示，這樣做難以取得有效的監管效果，其公正性也會遭受質疑。
造成醫院亂收費的另一個問題就是壟斷。據衛生部2003年的資料統計：全國國有醫院佔醫院總數的96%。也就是說，在過去20年的醫療改革中，國有醫療機構的壟斷地位一直沒有改變。周教授告訴記者，壟斷使得一些國有醫療機構利用其壟斷優勢侵害患者利益。同時，由於壟斷，一些國有醫院的醫生不注重醫患溝通，患者只能接受醫生願意告知的信息；有些醫生受經濟利益驅動，還會誘導患者接受過度醫療。周教授認爲，打破國有醫院壟斷，多一些社會創辦的醫療機構，給患者更多的選擇，有助於讓醫院向着價格合理、服務優良的方向改進。
必須改變國有醫院的趨利性
周子君教授告訴記者，要解決國有醫療機構亂收費的問題，需要從根本上改變其“趨利性”。國有醫院應該是政府實行預算制管理的機構，醫院的基礎建設、設備採購、人員經費等開支主要靠政府財政支付。但實際上，我們現在的絕大部分醫院除了醫院資產屬於國有之外，都是靠自己解決生存問題，因此出現一些醫院爲了追求經濟效益亂收醫療費的現象。當然，就我國目前的經濟狀況來看，國有醫院都由政府負擔也是不現實的，但是政府可以承擔一部分特定醫院的費用，如爲低收入人羣、傳染病患者開設的醫院，在這類醫院可以實行低收費政策。
另一方面，政府應該逐步改革付費模式，將現行的按項目付費改爲按疾病種類的預付制，如一個闌尾手術，政府定價2000元，患者不再出其他的錢。實行這種付費模式，可以有效減少醫院和醫務人員提供過度醫療服務的可能，同時督促醫院用最簡單有效的辦法達到治療的目的，從而節約醫療資源。目前，美國、澳大利亞、法國和加拿大等國都實行了預付制。當然，如果要實行預付制，就必須對醫療質量實行嚴格監督。