【抑鬱症之病辨疑】



抑鬱症是由多種因素引起的疾病,不同的抑鬱症類型病因各不相同。

輕度抑鬱症:輕微抑鬱症往往容易被人們忽視,當症狀明顯的時候,病情已經嚴重了,所以要了解抑鬱症的輕度症狀表現,對於早期的治療很重要。

1.不明原因的身體不舒服:輕微抑鬱症的患者身體常出現各種各樣的症狀,如頭痛、四肢疼痛、背及腰痠痛等,去醫院檢查查不到原因;不明原因的腹脹、腹瀉、厭食、胃部不適等。

2.覺得活的太累:早期有情緒低落、悶悶不樂、莫名其妙的發脾氣、易激動、敏感多疑、總是不順心。

3.類似神經衰弱:出現失眠、早醒、健忘、疲乏無力,甚至有空虛感、恐懼感、強迫感等。

4.感到生活沒有意思:對自己、對生活沒有信心、反應遲鈍、注意力不集中、認爲自己活着沒有價值等。所以一旦出現上述輕微症狀,要引起重視,及時去醫院就診治療。

重症抑鬱症:重症抑鬱從臨牀來看是屬於情感障礙或心境障礙的一種類型,發病於早年,女性患重症抑鬱的可能性是男性的兩倍,重症抑鬱常見的症狀包括:

1、持久的憂愁,焦慮或者是心境低落。

2、對以前感興趣的活動喪失興趣。

3、過度哭泣。

4、不安和焦躁。

5、注意力集中做出決定的能力下降。

6、就是精力不足。

7、有自殘的或者是自殺的想法或者是嘗試。

8、有罪惡感,無助感和絕望感。

9、由於近視增多或減少導致了體重和食慾的變化。

10、睡眠的變化。

11、社交的退縮。

12、常規治療仍然不能緩解一些軀體症狀,比如慢性疼痛、頭痛等等……

單相抑鬱症:單相抑鬱主要表現爲長時間的心情不好、開心不起來、悶悶不樂、想哭、容易累,容易覺得生氣或者是發脾氣、注意力減退、記憶力減退、食慾改變、睡眠改變、覺得自己好像變笨了、思維遲緩、自責、自卑、甚至自殺的想法,這些症狀如果持續在兩週每天大部分時間都出現的話那麼就是抑鬱症,但是有一個情況是,有些人除了有這種抑鬱的時候,還有另外一種完全相反的情況那麼就是躁狂的時候。躁狂主要表現爲超出正常水平的心情很好、很開心、話多興奮,活動增加、精力旺盛、連睡眠需求都不需要那麼多的,甚至有一些表現出很誇張的吹牛。如果同時存在這兩種情況那麼叫雙相情感障礙,這時候的抑鬱叫雙相,如果自始至終,從小到大隻出現過抑鬱的情況,完全沒有出現過躁狂或者是輕躁狂的情況,那麼就是單相抑鬱症。這兩者主要在治療方案上是有區別的,西醫認爲單相抑鬱症主要用抗抑鬱藥治療,而雙相抑鬱主要適用心境穩定劑治療。

單相情感性障礙:可見抑鬱、激惹、或焦慮,或者是它們的混合表現。然而在隱匿型抑鬱症中,卻可以相反地在意識中體驗不到抑鬱心境。取代這種抑鬱心境而出現的是軀體不適,甚至會用笑嘻嘻的面貌作爲防禦性面具(微笑型抑鬱症)。有的可能訴述各種各樣的疼痛,害怕發生災難,或害怕自己發瘋。有些病例因爲病態感情已經達到“欲哭無淚”的深度,如能重新恢復哭泣能力,表示病情有所好轉。患有這種抑鬱症的病人會訴述自己不能體驗普通的情緒包括悲哀、歡樂和愉快,並且感到世界已變得毫無光彩,死氣沉沉。病態心境可伴有自罪自責,往往有自我貶義想法,不能集中思想,猶豫不決,對日常活動興趣減少,社交退縮,無助和失望,以及反覆想到死亡和自殺等。與雙向抑鬱症的區別:在單相和雙相型的抑鬱期,都會出現明顯的精神運動和植物神經系體徵。患者表現精神運動性遲緩,或思維、語言及-般動作的緩慢,甚至會發展到抑鬱性木僵的地步,此時所有自主動作完全消失。約有15%抑鬱症可有精神病性症狀,最多見於憂鬱症。希望大家牢記,如若發現病症,要及時採取措施。

單向抑鬱症與躁狂抑鬱症都是發作性的精神疾病。一般每次發作持續時間數天,甚至會有持續數月之久的。一般經過一個發作期後會自行緩解,緩解期完全恢復正常,而且自己完全能夠知道發作時的不正常,自己本身也希望再不復發,但卻往往多次發作,這個非患者本人所能控制。

躁狂抑鬱症區別於普通抑鬱症的特點是:有50%的抑鬱症患者,發作並不很頻繁,甚至可能一生只發作一次,相比之下躁狂抑鬱症,也就是所謂的雙相抑鬱症的發作頻率要高得多。而假如患者是第一次發作,而且是抑鬱性的發作,那麼很難區分二者關係,要等到出現情緒過度興奮,才能確診爲雙相特性。

單相抑鬱症指從無躁狂發作的單純抑鬱發作的病例,不論是單次發作或多次復發者,次數不限。爲此,一位病人,在病史中有過躁狂發作者就不能視爲單相病例。研究表明,僅有躁狂發作形式的病例在臨牀上是較爲少見的。


青少年抑鬱症:青少年抑鬱症是一種發生在青少年身上的心理病症。多是個人性格因素及較重的學業壓力,也可能是遺傳引起的,青少年抑鬱應廣泛引起家長的重視,若青少年抑鬱沒有得到有效的控制,後果不堪設想。

神經症性抑鬱症:神經性抑鬱又稱抑鬱性神經症,是由社會心理因素引起的,也往往與病人的個性偏離有關,是以持久的心境低落爲主要特徵的神經症性障礙,常伴有焦慮,軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求,但無明顯的運動性抑制和幻覺、妄想,生活工作不受嚴重影響。鑑於有些診斷爲神經症性抑鬱的病例,後來發展爲反應性的抑鬱症,國外有些學者認爲兩種病並非兩個獨立的疾病單元,同一疾病不同嚴重程度的表現。

在我國的診斷習慣中,本病仍稱爲抑鬱性神經症,繼續留在神經症這一類別之中,它的病因至今還不十分清楚。研究發現患者病前性格多表現缺乏自信和自尊,對他人過分的依賴和自我要求過強,思慮多,心理承受能力差。

內源性抑鬱症:內源性抑鬱症指由體質因素引起,患者的抑鬱來自自身內部,病程是自主性的,發病後環境因素不再對疾病過程起重要作用,患者往往喪失對周圍環境的反應性。內源性這一概念爭議較多,目前人們對內源性抑鬱症一般理解爲:

1、多在40歲以後發病,病前性格穩定。

2、應激可誘發,但病情呈自主性。

3、可能存在目前尚未闡明的生物學病因。

4、主要表現爲興趣喪失,食慾下降,性慾降低,體重減輕,早醒,情感晝夜變化等生物學症狀。

隱匿性抑鬱症:隱匿性抑鬱在老的一些診斷標準當中,他們認爲有一部分抑鬱症的患者不是以心情低落的表現爲主,而是以軀體不適的主訴爲主,總是說這裏不舒服那裏不舒服,到處去看病,然後也沒有查出一個具體的疾病,但是患者還是這裏不舒服,那裏不舒服,還是認爲自己有病,還是不停的去看。

在很老的一些診斷標準當中,這個稱爲隱匿性抑鬱,但是現在基本上已經排除了這個病名,沒有再把它叫做隱匿性抑鬱,而是以軀體形式障礙來命名。

反應性抑鬱症:反應性抑鬱又稱心因性抑鬱,是由強烈的精神刺激和持久的精神緊張等應激因素作用疾病的。臨牀表現以突出的抑鬱情緒爲主要特徵,同時也存在認知、行爲和軀體調節功能等多方面的障礙,這一類心因性抑鬱症症狀表現容易被人理解,且與精神刺激因素有明顯的關聯,病程可長可短。一般認爲在遭遇不良生活事件後,在內因與外因相互作用下,當超過了個體心理承受能力時就會出現心理障礙,通常認爲未被解決的心理衝突是發病的基礎。這類病人有以下三種症狀:

1、突出的抑鬱情緒爲主要特徵,同時也存在認知、行爲和軀體調節功能等多方面的障礙,其症狀表現容易被人理解,而且與精神刺激因素有明顯的關聯。病程可長可短,最多見的就是抑鬱癔症型,有大哭大叫的舉止行爲,有時有誇張的疑病傾向,少有自責多責備他人。

2、抑鬱妄想型,有被害妄想表現,還有人格解體非真實感。

3、虛弱抑鬱性,以虛弱和無力爲主,而也可發展爲木僵狀態,病程持久。

產後抑鬱症:產後抑鬱就是在產褥期精神障礙的一種常見的疾病。

1、初期就是產後情緒不良,在產後三到五天以內出現短暫的情緒應激反應,持續幾個小時到幾天,發生率是26%到85%,它的臨牀表現就是輕度抑鬱,失眠,易激惹,焦慮,易哭泣,情緒不穩定,頭痛,疲勞,記憶力減退等等。

2、中期產後抑鬱症,在產後六個星期以內,通常是在產後的前兩週開始發生,持續時間至少兩個星期以上,發生率在8%到18%之間,典型的臨牀特徵是疲勞感,焦慮,易激惹,愉快感缺失,罪惡感,厭食,集中和記憶困難,睡眠障礙應付嬰兒不恰當,不能勝任母親的角色,甚至會出現一些心慌,出汗,頭痛胸悶等一些植物神經功能紊亂的症狀。

3、長期產後精神病性的抑鬱,這是很嚴重的,發病突然,發病率還是比較高,可能會出現幻覺妄想和行爲紊亂,也叫產後精神病,甚至會出現自殘,自殺,傷害嬰兒,傷害他(她)人的現象。

更年期抑鬱症:更年期抑鬱是一種常見的精神心理疾病。

男性多發於55~60歲,女性多發於45~55歲。女性較男性明顯。

是因精神焦慮、緊張、抑鬱等因素而致的綜合徵。

典型症狀:情緒低落、悲觀失望,常哭哭啼啼、自責自罪、主觀臆斷、猜疑他人,焦慮不安、緊張恐懼,稍有驚動不知所措,或是懷疑自己患某種病,尤其是“恐癌症”,重者引起自傷、自殺等行爲。

其它症狀:女性可有月經不調、性慾減退,或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症。

1.發生於更年期,以心情低落爲主要的臨牀表現,至少有以下四項:

①興趣喪失、無愉快感。

②精力減退或疲乏感。

③精神運動性遲滯或激越。

④自我評價過低、自責,或有內疚感。

⑤聯想困難或自覺思考能力下降。

⑥反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行爲。⑦睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過多。

⑧食慾降低或體重明顯減輕。

⑨性慾減退。

2.症狀持續至少2周。

3.可存在某些分裂症狀,但不符合精神分裂症的診斷,若同時符合精神分裂症的症狀標準,在分裂症狀緩解後,滿足抑鬱發作標準至少2周。

4.排除器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。

遺傳性抑鬱症:抑鬱症遺傳給子女的概率有多大?

抑鬱症有一定的遺傳傾向,父母患抑鬱症,子女患病的概率高於普通人羣,其患病風險大約是一般人羣的2~10倍。

抑鬱症的病因及發病機制複雜,是生物因素、心理因素及社會環境因素等共同作用的結果。生物因素包括遺傳因素、神經生化、神經內分泌、神經電生理等,其中遺傳因素是抑鬱症發生的重要因素之一,有研究表明40%~70%的抑鬱症患者有遺傳傾向,特別是一級親屬罹患抑鬱症的概率高出一般人羣2~10倍,寄養子女調查顯示患病父母的親生子女即使寄養到基本正常的環境中仍具有較高的抑鬱症發生率。但也並不能認爲父母患抑鬱症,孩子就一定會患病,抑鬱症的發生是一個複雜的過程,而且還與心理、社會因素等有關。

家族中一級親屬有患抑鬱症的人,一定要多關注自己的心理健康,出現長時間情緒低落、興趣減退等一定要及時就診。抑鬱症的發生與患者的個體的遺傳素質密切相關,但是迄今爲止比較肯定的結論是抑鬱症的發生不能用遺傳學一種因素來解釋。通過相關的研究發現,40%-70%的抑鬱症患者具有遺傳傾向,而且抑鬱症患者的親屬,特別是一級親屬患抑鬱症的概率比一般人羣高2-4倍,並且抑鬱症家系遺傳具有發病年齡越來越小,病情的嚴重程度越來越高的一些特徵。通過相關的基因學的研究也發現抑鬱症是多位點基因的遺傳,所以並不能說抑鬱症親代當中有,那麼子代當中一定就會發生抑鬱症。抑鬱症的發生與遺傳、心理、社會、環境等多種因素密切相關。

1、通過家系研究:重性抑鬱症患者一級親屬患者患病率,約高出一般人羣的二到四倍,並且抑鬱症的家系遺傳具有發病年齡逐代減小,和疾病嚴重程度逐代增加的特徵。初次發病年齡小,通常小於三十歲反覆發作或伴有精神病性症狀等的障礙的先症者,他的家族遺傳性更明顯。

2、雙生子的研究:雙生子研究可以看出抑鬱症的遺傳度約爲百分之三十七。異卵雙生子的發病率一致率爲20%,同卵雙生子,發病一致率爲44%。

3、遺傳方式研究:抑鬱症的發病與個體的遺傳素質密切相關,目前確切的機制還不是很清楚。抑鬱症相關遺傳方式的一個假設包括單基因常染色體顯性遺傳,x染色體顯性遺傳和多基因遺傳。目前傾向於多基因遺傳的遺傳方式,抑鬱症有遺傳傾向並非是遺傳疾病。



抑鬱症疾病定義:

抑鬱症是抑鬱障礙的一種典型情況。抑鬱症是一種患病率高、治療率低且複發率高的精神障礙,它以顯著而持久的心境低落爲主要特徵,部分患者有存在自傷、自殺行爲,可伴有妄想、幻覺等精神病性症狀,嚴重時可能發生抑鬱性木僵。發作時一般表現爲情緒低落、興趣減退、精力缺乏等。

抑鬱症流行病學:

大多爲急性或亞急性起病,好發於秋冬季。平均起病年齡爲20~30歲,女性患病率高於男性(約2:1)。

2019年中國精神衛生調查研究報告顯示,我國抑鬱障礙的終身患病率爲6.8%,12個月患病率爲3.6%,其中,抑鬱症的終身患病率爲3.4%,12個月患病率爲2.1% 。

2017年世界衛生組織(WHO)有關全球疾病負擔的統計顯示,抑鬱障礙的傷殘調整生命年(從發病到死亡所損失的全部健康壽命年)上升至第11位,研究還顯示抑鬱障礙已成爲導致傷殘損失健康生命年(因早死所致的壽命損失年)的第三大原因,到2020年也就是今年,抑鬱症僅次於心血管疾病的第二大疾病負擔源。

抑鬱症的病因與發病機制涉及生物化學、神經內分泌、神經免疫學、睡眠與腦電生理異常、腦影像學、遺傳學、心理社會因素等。

抑鬱發作的表現可分爲核心症狀羣、心理症狀羣與軀體症狀羣三方面。

既往常以“三低”概括抑鬱發作,即爲情緒低落、思維遲緩、意志活動減退,這三種症狀被認爲是典型的重度抑鬱的症狀,但這些典型症狀並不一定出現在所有的患者中。

情緒低落:自我感覺到的或是他人可觀察到的情緒低沉、苦惱憂傷,覺得痛苦很難熬過去,感覺不到開心,甚者覺得度日如年、生不如死,常常愁眉苦臉、唉聲嘆氣。幾乎每天都存在低落的心境,一般不隨環境變化而變化。

興趣減退或快感缺失:凡事都提不起興趣或是興趣下降,對以前的愛好喪失熱情,失去了體驗快樂的能力,不能從平日從事的活動中收穫樂趣。即使有一些簡單的活動比如看書、看電視,其主要目的也只是消磨時間,無法從中獲取快樂。

心理症狀:表現爲心煩、擔心、緊張、胡思亂想、擔心失控或發生意外等。思維遲緩、自覺反應遲鈍、思考問題出現困難、決斷能力下降、言語減少、語速變慢、音量降低,嚴重者應答及交流也會出現障礙。

認知症狀:主要表現爲對近期發生事情的記憶能力下降、注意力障礙、信息加工能力減退、對自我和周圍環境漠不關心等。

嚴重時會產生“三無症狀”,即感到無用、無助和無望。

無用:自我評價降低,認爲自己生活毫無價值、充滿失敗、一無是處。

無助:感到自己無能爲力、孤立無援。

無望:認爲自己沒有出路、沒有希望、前途渺茫。

自責自罪:對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備,嚴重時會產生深深的內疚或是罪惡感,認爲自己罪孽深重,必須受到社會的懲罰。

自殺未遂和行爲:嚴重的抑鬱患者常伴有消極自殺的觀念和行爲,自殺觀念常常比較頑固、反覆出現,所採取的自殺行爲往往是計劃周密、難以防範的,因此,自殺行爲是抑鬱障礙最嚴重的、最危險的症狀。

精神運動性改變:可出現精神運動性遲滯或激越。

遲滯:表現爲動作遲緩、思維緩慢、活動減少、生活懶散、疏遠親友、迴避社交、工作效率下降、不注意個人衛生,嚴重者會發展成少語、少動、少食或不語、不動、不食,即“抑鬱性木僵”狀態。

激越:腦中會不由自主的反覆想一些沒有目的的事情,思維內容沒有條理,因而在行爲上表現出煩躁不安、不能控制自己,甚至會出現攻擊行爲。

精神病性症狀:嚴重的抑鬱障礙患者可出現幻覺或妄想等精神病性症狀。

自知力:部分抑鬱障礙患者能夠主動求治並描述自己的病情和症狀,此爲自知力完整。

嚴重的抑鬱障礙患者可能缺乏對當前狀態的正確認識,甚至完全失去求治願望,此爲自知力不完整或缺乏。

軀體症狀:睡眠障礙,表現爲入睡困難、睡眠輕淺、多夢、早醒、睡眠感缺失等。其中,以入睡困難最爲多見,一般比平時延時半小時以上,而早醒則最具特徵性,一般比平時早醒2-3小時,醒後不能再入睡。

飲食及體重障礙:主要表現爲食慾下降和體重減輕。

精力喪失:表現爲無精打采、疲乏無力、懶惰。

抑鬱情緒晝重夜輕:抑鬱情緒常在晨起後加重,在下午和晚間則有所減輕,此症狀是“內源性抑鬱”的典型表現之一。但是部分心因性抑鬱障礙患者的症狀則可能在下午或者晚間加重,與前述相反。

性功能障礙:可以是性慾的減退乃至完全喪失、出現性功能障礙。

其它非特異性軀體症狀:如頭痛、背痛等軀體任何部位的疼痛,還可有口乾、出汗、視物模糊、心慌、胸悶、噁心、嘔吐、胃部燒灼感、尿頻、尿急等多種表現。

西醫治療抑鬱症的方法主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。

治療原則:全病程治療原則、個體化合理用藥原則、量化評估原則、抗抑鬱藥單一使用原則、聯盟治療原則等。

抑鬱症的全程治療可分爲三個階段,即急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。

藥物治療:

藥物是治療抑鬱症的主要治療方法,需要注意的是,精神類藥品應在醫生指導下,嚴格遵照醫囑服用。

目前臨牀上推薦使用的抗抑鬱藥物有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能再攝取抑制劑(NaSSAs)、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑(NDRIs)等。

SSRIs:代表藥物有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。常見不良反應爲噁心、嘔吐、腹瀉、坐立不安、性慾減退、頭痛等。

SNRIs:代表藥物有文拉法辛、度洛西汀等。常見不良反應爲噁心、嘔吐、激越症狀和性功能障礙。

NaSSAs:代表藥物爲米氮平。常見不良反應爲口乾、鎮靜和體重增加。

NDRIs:代表藥物爲安非他酮。常見不良反應爲頭疼、震顫、驚厥、激越、失眠、胃腸不適等。

急性期治療:

急性期治療的目的是控制症狀、儘量使患者達到臨牀痊癒。

抗抑鬱藥物一般在2~4周開始起效。

若用藥治療6~8周無效,可改用同類另一種藥物或另一類作用機制不同的藥物。

鞏固期治療:

目的是防止患者在急性期症狀部分緩解後,因早減藥或停藥後出現症狀復燃。

鞏固期患者病情不穩、復燃風險較大,需持續治療至少4~6月,需強調治療方案、用藥劑量、使用方法與急性期相同。

維持期治療:

爲了降低復發的風險,結束鞏固期治療之後還應進行維持期治療。

維持治療時間的研究尚不充分,一般如出現兩次以上的復發,尤其是青少年起病、伴有精神病性症狀、病情嚴重、自殺風險大或有家族遺傳史的患者,其維持治療的時間應至少2~3年;多次復發者(3次或以上)主張進行長期維持治療。

一般以急性期治療劑量作爲維持治療的劑量,可以有效防止復發。

維持治療結束、病情穩定後,可緩慢(數週)減藥止治療,同時應密切監測復發的早期症狀,一旦出現,應迅速恢復原有治療劑量。

西醫的其它治療:

心理治療:心理治療主要是指通過和醫生談話、交流來進行治療,根據針對的問題不同,可分爲支持性心理治療、認知行爲治療、精神動力學治療、人際心理治療及婚姻家庭治療等。

在藥物治療的同時常合併進行心理治療。

心理治療對輕、中度抑鬱症的療效與抗抑鬱藥療效相仿。

需要注意的是,對於嚴重的或內源性抑鬱,往往不能單獨使用心理治療,需要在藥物基礎上聯合使用。

物理治療:臨牀上同時也可聯合使用改良電休克治療(MECT)和重複經顱磁刺激(rTMS)等治療輔助治療,其中,MECT可有效治療抑鬱症,並可降低患者自殺死亡率。但易復發。




中醫診斷抑鬱症病因可分爲三種:

1、肝氣鬱結,情緒不寧,症見神情鬱悶,心境低落,憂傷愁苦,悲觀絕望,胸悶肋痛,不思飲食,大便失常。女子月事不行,舌苔薄膩,脈多弦細。

2、氣滯痰鬱,精神抑鬱,症見神志呆鈍,胸中窒悶,憂慮自責,淡漠不語,不思飲食,生活疏懶,驚恐心慌,或兼肋痛。舌苔白膩,脈弦滑。

3、心脾兩虛,神疲藝懶 症見神志恍惚,多思善慮,心悸膽怯,失寐多夢,食不倦怠,脘悶腹脹,頭暈神疲。

抑鬱症的主要病因爲肝失疏泄、脾失健運、心失所養,雖然肝、脾、心三個臟腑皆有相關,但各有側重。肝氣鬱結多與氣、血、火相關,而食、溼、痰主要關係於脾,心則多表現爲虛證,如心神失養、心血不足、心陰虧虛等,也有一些屬於正虛邪實,虛實夾雜的證候。抑鬱症初病在氣,久病及血,故氣滯血瘀的證候在臨牀上十分多見,抑鬱症日久不愈,往往損及脾、腎,造成陽氣不振、精神衰退證候。

從中醫角度來看,抑鬱症是在瘦體虛弱的基礎上,氣機鬱滯所導致的,那瘦體虛弱它是一個基礎,瘦體虛弱就像我們平時所講的,一個房間裏面,它的電源動力一樣,這個動力就是人體的元氣,瘦體虛弱就是元氣不足,元氣不足的基礎上,電流有時候就很難做功,很難做功氣機就會阻滯在那個地方。特別是肝氣是比較容易鬱結的,在瘦體虛弱基礎上,肝氣鬱結以後就容易形成抑鬱症,所以瘦體虛弱應該是疾病的根本所在,肝氣鬱結是一個繼發因素。

中醫的治療方法:

抑鬱症屬於中醫學中的鬱證。中醫的治療方法以疏肝理氣的治法爲主,再根據辨證論治的原則配伍健脾祛溼藥、益氣健脾藥等,通過君臣佐使的藥物配伍協同作用。

鬱證是由於情志不暢、氣機鬱滯所引起的。情志不暢是造成氣機失調而情緒抑鬱的重要原因,氣機鬱滯以肝氣鬱結爲主,肝喜條達惡抑鬱,因此中醫治療抑鬱症以疏理肝氣、疏肝解鬱的方法爲主。

抑鬱症患者在明確病因、做好相關檢查以及在醫生指導下,可以選用四逆散、逍遙散、小柴胡湯、甘麥大麥湯、丹梔逍遙散、半夏瀉心湯,半夏厚朴湯等來治療抑鬱症。





《黃帝內經》又是如何來闡述抑鬱症呢?

《黃帝內經》對抑鬱症的闡述是情志致病,喜怒常情,不節致病 《靈樞·邪客》:“天有風雨,人有喜怒。”喜怒哀樂乃人之常情,猶如自然界存在風雨寒暑一樣。然而,如果情志活動失調,便如四季不時之邪一樣,可以引起疾病。《靈樞·百病始生》:“夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,清溼喜怒。”陳無擇《三因極一病證方論》將情志因素作爲疾病內傷病因。張景嶽在《景嶽全書·鬱證》雲:“凡五氣之鬱,則諸病皆有,此因病而鬱也;至若情志之鬱,則總由乎心,此因鬱而病也。”李用粹《證治匯補》:“有病久而生鬱者,亦有鬱久而生病者。”他們的觀點都是以《內經》的情志病因學說爲濫觴的。

七情五志,可傷五臟 《素問·宣明五氣》指出心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,如此則將五臟看作爲是具有活的靈魂的肉體器官,這就是通過調節臟腑功能而調節情志或通過調節情志而調節臟腑功能的理論基礎。相對於將組織器官看作是肉體而沒有靈魂的現代醫學而言,這是最本質的區別點。

《素問·陰陽應象大論》關於“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”五志傷五臟的說法,只是藉助了五行學說而已,其實並非一一機械對應。五臟之中,以心與情志活動的關係最爲密切,“神氣舍心(《靈樞·天年》)”“愁憂恐懼則傷心(《靈樞·邪氣藏府病形》)”“憂思傷心(《靈樞·百病始生》)”,此之謂也。《素問·靈蘭祕典論》“心者,君主之官也,神明出焉……凡此十二官者,不得相失也。故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以爲天下則大昌。主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養生則殃,以爲天下者,其宗大危,戒之戒之。”說明臟腑君明臣安則體壽無殃。

情志伏邪 ,負性情緒積蓄髮病。

秋忿冬怒,久鬱發病 《素問·脈要精微論》有云:“彼秋之忿,爲冬之怒”。“忿”的本義爲心亂如麻,情緒糟糕,爲怒的初級狀態。猶如外感熱病有潛伏期一樣,情志致病也有類似潛伏期的過程,“秋”“冬”代表時間變化,不妨可稱之爲“情志伏邪”。人生不如意事多能自行調節排遣,時過境遷便可釋然;倘若懷抱悒鬱耿耿於懷,一旦超出機體的調節能力,有朝一日終能因鬱致病。“秋忿”“冬怒”相當於是從隱性鬱證轉化爲顯性鬱證。此語如從氣候轉換角度解釋,轉彎抹角反失其真。

提出情志病因學說是《黃帝內經》的重要學術貢獻。

臨牀實踐證明:鍼灸推拿治療輕度、重度、頑固性、遺傳性抑鬱症效果好,痛苦小,沒有復作用,見效快,治癒率高,恢復的快,不易復發,可根治。





備註:此篇文章原稿寫於公元二零二零年九月十三日。

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