2020/12/25
各位糖友好 ！
在下正在學習糖尿病管理，歡迎指教！
糖尿病的英文名爲 diabetes mellitus(DM),是甜性多尿的意思。
中醫稱爲消渴症，意思是消瘦伴有煩渴。
一、糖尿病診斷標準
1*空腹血糖
≥ 7 mmol/L（126mg/dl）；
或者是餐後2小時血糖和任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，複查一次，可確診。〈非應激狀態〉
2*糖耐量減低IGT（糖尿病前期）
空腹血糖 ＜7mmol/L；
7.8＜餐後血糖＜11.1mmol/L
空腹血糖調節受損IFG:
6.1＜空腹血糖＜7.0mmol/L
3*正常血糖
空腹血糖3.9--6.1mmol/L（美國爲5.6mmol/L）
餐後2小時血糖4.4--7.8mmol/L
4*糖化血紅蛋白
正常值4%-6％ （也有3.6%-6%）
二:定義
糖尿病（diabetes mellitus）是一組因遺傳和環境因素相互作用而導致的代謝性疾病。由於胰島素分泌功能缺陷和（或）胰島素生物作用障礙（胰島素抵抗）而導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等紊亂，嚴重時發生水、鹽、酸鹼代謝的全面紊亂，主要特點是慢性高血糖。
三:糖尿病分型
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。
（最近有專家提出還有一小部分2 型糖尿病人是過渡型，應該定爲1.5型）
1型糖尿病原來稱爲胰島素依賴型糖尿病（IDDM）；2型糖尿病原稱爲非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）。
我國主要是2型糖尿病，佔總糖尿病人的90-95％；而且存在大量的糖耐量減低者即糖尿病前期者。
目前發病年齡趨勢是年輕化，新發糖尿病患者的高峯年齡從以前的50～60歲，降爲40歲以下。
其中有許多人有不合理的生活方式，運動量、活動量少，飲食習慣以高脂、高糖、高能量爲主。
2020/12/26
2型糖尿病
一:2型糖尿病約佔我國糖尿病患者的90％--95％。
全世界各國的糖尿病患者均以2型糖尿病爲主。
1 、起病緩慢、隱匿，體態多肥胖，其中許多人飲食習慣有高熱能、高脂、高糖，活動量少。
2、與遺傳因素有關:
胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗。
3、較大體力活動者發生糖尿病的人比輕體力的人少很多。
經常運動可以增加能量消耗，降低血糖；減少體脂，改善脂肪代謝；增加肌肉，提高胰島素敏感性。
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二：糖尿病的典型症狀
多飲、多尿、多食、體重下降及疲乏。
1型糖尿病患者常有此典型症狀。
2型糖尿病人大多數沒有明顯的三多一少的典型症狀。
是在體檢或者因爲出現某些糖尿病併發症就診時被檢查發現的。
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三：糖尿病急性併發症
1*糖尿病酮症酸中毒（DKA）
1型糖尿病人，由於胰島素缺乏，不能有效利用葡萄糖，導致血糖升高，並把葡萄糖從尿中排出。
機體動用脂肪組織來產生能量，脂肪分解中產生的酮體會在血中積聚，造成酮症酸中毒，水分、電解質排出也會增加。
表現爲高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，代謝性酸中毒，PH<7.2,呼吸深而快，PH<7.0時呼吸中樞受抑，呼出氣體中帶有爛蘋果味；血壓降低，嚴重的會昏迷，危及生命。
2*糖尿病非酮症性高滲性昏迷
臨牀表現爲脫水嚴重，可達10%～15%；神志不清；高滲透壓：總滲透壓>350mmol/L；高血糖>33mmol/L;氮質血癥。
3*低血糖
典型症狀有:出冷汗、面色蒼白、四肢發冷、乏力、飢餓感、頭暈、心悸、心跳快、手顫抖、視力模糊、手足和嘴脣有麻木感或刺痛感，血壓降低、神志不清、昏睡甚至昏迷。
4*乳酸性酸中毒：少見
四：糖尿病慢性併發症
有三大類：大血管併發症、微血管併發症、神經併發症
一：心血管病變
1*心臟：包括心臟和大血管上的微血管病變、特異性心肌病變、心臟自主神經病變以及冠狀動脈粥樣硬化性病變。（冠心病、心肌梗塞、心絞痛）
2*腦血管意外：缺血性腦梗及腦出血。
二：下肢血管病變：典型臨牀表現爲糖尿病足（下肢潰瘍）
因爲血管病變造成供血不足，神經病變造成感覺障礙並且伴有感染；患者可有間歇性跛行、下肢靜息痛和壞疽。
三：微血管病變
1*糖尿病腎病
2*糖尿病眼病
眼底微血管瘤、出血點、滲出；視網膜剝離；白內障
四：神經病變：
1*感覺神經併發症：疼痛、麻木、感覺過敏。
2*運動神經併發症：單神經引起的運動障礙，局部肌肉可萎縮。
3*自主神經併發症：出汗異常、血壓及心率變化、·······
2020年12月27日
糖尿病五項治療方法：飲食、運動、藥物、自我監測和教育
飲食治療是最基本的方法。糖尿病人的飲食控制包括每天攝入合理的能量，碳水化合物、蛋白質、脂肪三者比例合理，食品要多樣化。
一：每天需要能量的估算
首先，每天能量的供給原則是維持標準體重，而不是按患者實際體重來計算。
標準體重(kg)
=身高（cm)-105
1*實際體重與標準體重相比，上下浮動在10%以內爲正常體重。
舉例：身高160cm，標準體重爲：160-105=55公斤，實際體重在49.5～60.5公斤範圍之內都是正常體重。
2*消瘦:-10%
實際體重低於標準體重10%，爲消瘦。
舉例：身高175cm，實際體重60公斤。
標準體重(kg)=175-105=70kg
正常體重爲63～77公斤，小於63公斤爲消瘦。
3*超重：+10%~+20%
實際體重高於標準體重10%～20%，爲超重。
舉例：身高160cm,實際體重爲65公斤，爲超重
標準體重爲：160-105=55公斤。
實際體重在49.5～60.5公斤範圍之內都是正常體重。
實際體重65公斤，大於60.5，小於66公斤，屬於超重。
4*肥胖：>+20%
舉例:身高175cm,實際體重86kg。
標準體重(kg)=175-105=70kg
實際體重86公斤，大於84公斤，屬於肥胖。
糖尿病人每天能量供給，按標準體重計算。
2020年12月28日
根據不同的體力勞動強度，確定每天每千克體重所需能量。
1*臥牀、住院病人，極輕體力活動
消瘦 20～25kcal/kg/d
正常 15～20kcal/kg/d
超重 15 kcal/kg/d
2*勞動強度爲輕體力（辦公室職員、售貨員、教師、鐘錶修理工）
消瘦 35 kcal/kg/d
正常 30 kcal/kg/d
超重 20～25 kcal/kg/d
3*勞動強度爲中等體力（學生、司機、電工、外科醫生）
消瘦 40kcal/kg/d
正常 35kcal/kg/d
超重 30kcal/kg/d
4*勞動強度爲重等（農民、建築工、搬運工、舞蹈演員）
消瘦 45～50 kcal/kg/d
正常 40 kcal/kg/d
超重 35kcal/kg/d
年齡大於50歲以上，每增加10歲，酌情減少總熱能5%～10%。
2020年12/30
三大營養素的分配和食物的選擇
一：碳水化合物
碳水化合物轉化的能量應占總熱能的50%～65%。
糖尿病患者每天攝入的總碳水化合物不宜少於130克；建議每天主食四到七兩，部分替換薯類。
增加全穀物或穀物纖維攝入以及用全穀物替代精製穀物，對預防2型糖尿病、心血管疾病、癌症、肥胖具有潛在的有益作用。每天攝入40～80克全穀物，2型糖尿病發病風險降低26%。
血糖生成指數（GI）
血糖生成指數（GI）是指含有50克可利用碳水化合物的食物，與相當量的葡萄糖相比，在一定時間（一般爲2小時）體內血糖應答水平的百分比值。通常把葡萄糖的血糖生成指數定爲100。
高GI食物進入胃腸後消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進入血液；低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液後峯值低，下降速度慢。
大米飯80～83 煮甜玉米 55
小米飯 71 煮紅薯 77
白小麥饅頭 88 玉米糝粥 52
白小麥麪包106 油條 75
全麥麪包 69 蕎麥麪條59
南瓜 75 山藥 51
煮土豆 66
煮大豆 18 花生 14
豆腐乾24 綠豆 27
燉鮮豆腐 32 四季豆27
扁豆 38 胡蘿蔔 71
酸奶 48 西瓜 72
蘋果 36 獼猴桃52
熟香蕉52 梨 36
葡萄 43 菠蘿66
櫻桃 22 柚子25
麥芽糖105 葡萄糖100
蜂蜜 73 綿白糖84
蔗糖 65 乳糖 46
果糖 23
2021年1月8日
2020糖尿病新指南（一）
糖尿病人最擔心的是各種併發症:糖心、糖腎、糖足、糖眼等等。
如果糖尿病人每天血糖在安全區域，也就是3.9mmol/l到10.0mmol/l之間時間佔80%的話，那麼就不容易發生併發症。
24小時動態血糖指標比糖化血紅蛋白更能準確預測糖尿病併發症。
低於3.9毫摩每升容易發生低血糖，低於3.0的話會發生嚴重的低血糖。
血糖大於10mmol/l，小於13.9mmol/l爲輕度高血糖，血糖大於13.9mmol/l爲嚴重高血糖。
血糖的上下波動幅度越大，對於人體臟器的影響損害也越大。
美國放寬了糖化血紅蛋白的控制，從6.5%放寬7%-8%。