實習醫生手記——夜班驚魂

早上下了一場暴雨,空氣裏除去了平日裏的油煙味,聞起來很清新。氣溫也比前陣子來得更涼爽些,在妖都很久沒有這樣舒服的天氣了。

今天是個特別的日子,我在住院部輪科第一次值夜班。初來乍到的我心裏多少有點緊張。晚餐過後,我還特意吃了乘風師兄下班前留給我的蘋果以圖吉利。

晚上八點多的時候,青荷師姐帶着我看了一遍所有病人。青荷師姐是我的上級醫師,對新人總是溫和又有耐心,跟在她後面的,除了我還有小靜師姐,雖然只比我大一級,但她可比我強太多,正兒八經的醫學博士畢業,現在是她規培的第二年。

“看來今晚是個平安夜呀!……”查完房後,每個病人狀態都很好,我有點慶幸,在電腦前一邊處理着白天的病歷,一邊和兩位師姐閒聊起來。

“師弟不要亂講話哦!”小靜師姐立馬打斷了我的話。

這時候,值班護士走進來說:“9牀的老太太說不舒服,請值班醫生過去看一下。”

“師弟,你去看一下吧。”青荷師姐看着我示意了一下。

9牀在走廊的第五間房間裏,正好處於走廊中間的位置。我徑直走進9牀的病房,監護儀上面的心電圖閃過幾個連續的寬大畸形的波形,旁邊的數字波動在140左右。我一下緊張起來:噢,不好!

我問老太太有什麼不舒服,她就回答一句:“胸悶得厲害,心慌得厲害。”一旁的家屬也補充道:“她白天的時候也說心慌,但沒現在這麼厲害。”

我按響了牀旁的呼叫鈴:“青荷師姐,病人說心慌胸悶的厲害,心電圖顯示室性心動過速,趕緊過來一下。”

室性心動過速,是一種由於心室異常搏動,導致心功能不穩定的一種快速型惡性心律失常。可以導致血流動力學的狀態惡化,也可能蛻變爲室撲,室顫,或是導致心源性猝死,需要及時的積極治療。

青荷師姐很快來到病房,一同過來的還有小靜師姐和一名值班護士。我習慣地看了一眼手錶,時間是晚上的9點四十五分。

“小靜先給她拉個牀旁心電圖看看。”看完病人後,青荷師姐說道。

“好的”

在小靜師姐拉心電圖的同時,青荷師姐向一旁的家瞭解病人日常的情況,並在住院平板上不斷翻閱着病人的各項檢查結果。

“師姐!”正在打圖的小靜師姐突然叫了起來。

病牀上,病人突然全身抽搐起來,兩眼翻白,意識喪失。監護儀上開始顯示一段節律快速、不規則、振幅高低不平、形狀多變的波形。現場氣氛一下緊張起來。

“準備搶救!”話音未落,青荷師姐就開始對患者進行牀邊胸外按壓。

這是室性心動過速誘發的心室顫動,由於心肌的異常放電,心室極快速而又完全不協調地收縮,心臟幾乎失去泵血功能,這也是引發心臟驟停猝死的常見危險因素,需要立即進行搶救。

“值班護士準備搶救車,除顫儀;小靜記錄搶救時間,第一次心肺復甦開始;師弟請上級醫生;請家屬到病房外迴避。”青荷師姐一邊持續按壓,一邊指揮着現場。

就這樣,一個臨時搶救小組開始了與死神的賽跑。

“第一次心肺復甦成功!”

胸外按壓大約半分鐘過後,監護儀上重新出現波動。病人也停止抽搐,恢復意識,慢慢地睜開了眼睛。這時搶救車、除顫儀均已就位。

護士們開始清空病房,原本的三人房一下子變成了只有一張牀的臨時搶救室。負責除顫儀的護士把電極片貼在病人胸前,以備室顫的再次發生。另一邊,青荷師姐口頭醫囑安排護士給病人靜脈用藥。一切都在有條不紊地進行。但現場氣氛仍舊十分凝重,所有人的目光都在監護儀和病人身上徘徊。沒有人知道下一刻會發生什麼。

“阿姨,你知道剛剛發生什麼了嗎?”青荷師姐嘗試着跟病人做些簡單的交流。

我探頭看了看走廊,清水醫生正在趕過來,他是今晚的二值。他步子很大,速度很快,白大褂的衣襟都被風吹起來一大截。

走廊的另一頭,我無意間看見病人家屬(病人的女兒,50歲左右的到樣子),正在雙手合十,拇指上面掛着一串珠子,嘴裏輕聲念着類似咒語的話,聽起來和我小時候在老家廟會里聽過的有點像,我一下子感到背後發涼。

“什麼情況?”見到青荷師姐,清水醫生問道。

“患者女性,73歲,主訴心慌胸悶1周,初步診斷冠心病,既往高血壓、糖尿病以及甲亢病史,今天急診收進病房,目前……”青荷師姐簡要地向清水醫生彙報了病人情況。

“師姐,又來了!”一旁的小靜師姐又叫了起來。病人室顫復發,又開始抽搐起來。

“除顫儀準備,雙向波200J”清水醫生當機立斷。

“充電完成”

“準備除顫,旁人遠離。”

“啪”

一陣乾脆利落的操作,又把病人從死亡邊緣拉了回來。並在藥物作用下,病人心律相對穩定了下來。

但好景不長,十幾分鍾過後,室顫再次復發。

“除顫儀準備,雙向波200J”相同的情景再一次上演。

“充電完成”

“準備除顫,旁人遠離。”

“啪”

又是一次順利除顫。

“準備放置臨時起搏器。”評估完病情後,清水醫生決定採取更有效的方案。

臨時起搏器是一種爲了幫助病人度過急性期的起搏裝置。通過鎖骨下靜脈入路,臨時起搏器的兩根導絲進入到心臟病內部並接觸心肌,在病人發生室顫的時候識別心臟的異常放電,並通過體外的電機放電,達到自動除顫的效果。

通常情況下放置起搏器需要在透視導航下操作,以確保起搏器放置位置精準無誤。但由於情況緊急,清水醫生只能盲穿。

鎖骨下靜脈穿刺成功後,清水醫生緩緩穿入臨時起搏器的導絲,左手扶着穿刺導管,右手小心翼翼地攆進導絲,並時刻盯着監護儀上的電信號波動。和剛剛穿刺鎖骨下靜脈不同,放置導絲時很難做到那樣的乾脆和精準。

只見清水醫生時不時把導絲退出來一些,又重新攆進。如此不斷嘗試。現場所有人都屏住了呼吸,生怕發出一點聲響。病房裏空氣異常安靜,只有急促的“嘟嘟”聲在響。

“嘟……嘟……嘟”,監護儀裏原本急促的聲音節奏突然變緩,節律也變得整齊。在場所有人都鬆了一口氣,因爲這是臨時起搏器放置成功的聲音。

觀察一段時間之後,病人情況穩定。清水醫生便固定好臨時起搏器的電機並快速縫合創口。

“今晚把病人轉到重症監護室,還要和病人家屬交代好病情。有什麼問題隨時打我電話。”向青荷師姐交代完後續事情後,清水醫生便走出了病房。他步子很大,速度很快,白大褂的衣襟都被風吹起來一大截,直到他的身影消失在走廊的轉角處。

這時候我又看了一眼手錶,還差10分鐘就到十二點了……

第二天早上查房的時候,我又看見了9牀家屬在走廊的盡頭祈禱,青荷師姐也看見了。她還打趣問我“師弟,你信神嗎?”

我愣了一下:“不信,但是以後值班我再也不敢喫蘋果了!”

走廊裏,兩人笑而不語……

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