青少年非自杀性自伤的辩证行为治疗(DBT)——课堂笔记

青少年非自杀性自伤的风险因素主要分为四个部分,第一个部分是人口统计学风险因素:女性,青春期,学习成绩差,人际功能不良;第二个部分是家族危险因素:家庭健康问题,父母婚姻质量差,亲子关系冲突;第三个部分是儿童期虐待和身体虐待:身体忽视和虐待,情感忽视和虐待,性虐待;第四个部分是精神障碍/症状:焦虑症、抑郁症和抑郁症状、绝望、饮食失调、攻击性、B类人格障碍、品行障碍、药物滥用。

青少年非自杀性自伤最常见的疾病诊断(共病)具体如下:情感障碍:双向障碍、抑郁症,BPS,药物滥用和依赖性障碍,进食障碍,创伤后应激障碍(PTSD),焦虑障碍,品行障碍,回避型人格障碍。

青少年非自杀性自伤的动机模型主要分为三个部分,具体如下:

第一个部分:内在情绪管理和调节寻求刺激。主要包括管理和调节情绪、抵抗解离状态(寻求感觉),对抗自杀冲动及追求刺激。

第二个部分是影响外在人际。指个体通过自伤行为去控制某种情境或他人,如吸引注意、控制他人或情景,得到他人的反应,得到帮助。

第三个部分是自我惩罚。自信心不足、容易自责或低自尊的人容易把自我伤害作为自我惩罚和自我毁损的方式。

青少年非自杀性自伤基于循证研究的药物治疗,首先选用原发疾病及共病精神障碍的治疗。

目前缺少儿童和青少年的非自杀性自伤精神药理学研究。

多国指南明确指出:精神药物干预仅限于在急性严重压力及症状期进行短期稳定镇定。可选择氟西汀或其他SSRI类药物,如疗效不佳,则考虑非典型抗精神病药、拉莫三嗪等心境稳定剂。

DBT核心概念,是指其采用辩证的思维方式,包括认可和改变,不评判的态度,以情绪调节理论为基础,高度系统化、结构化:特定的阶梯化治疗,行为治疗策略。

DBT基本治疗目标:强化和维持改变的动机,增强技能,确保新技能普遍化,强化治疗师有效治疗的技能和动机,将环境结构化,使治疗得以开展。

标准的DBT是指五个因素全要具备,只有当来访者有自杀倾向和/或有严重或复杂的精神障碍时,才会被推荐。

“只有DBT技能训练”是指DBT技能训练(单独的或者没有DBT个体治疗),咨询团队;在技能训练中所有的DBT策略都会被使用;电话辅导(可供选择)。

当面对一些不太复杂的疾病,情绪调节问题,以及行为问题的朋友/家人时,“只有DBT体能”是有效的。

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