辯證行爲治療(DBT)團體技能訓練——課堂筆記

DBT的創始人是Marsha M.Linehan,她是美國華盛頓大學的心理學家,在20世紀80年代創立DBT。Marsha M.Linehan本人在18歲左右,曾被診斷爲“精神分裂症”,住院接受電休克、鋰鹽等治療,自述出院後即未再服用任何藥物,自我診斷爲“邊緣型人格障礙(BPD)”,年輕時曾多次自殺未遂。

Marsha M.Linehan所創立的DBT包括兩個部分,第一部分是認可:共情,主要涉及環境、家庭、治療三個部分;第二部分是接納與改變:平衡。主要涉及辯證哲學與行爲科學。包括四項技能:正念技術;痛苦耐受;情緒調節;人際效能。

DBT團體治療中的團體技能訓練至關重要,其優勢在於:效率高;呈現個體在羣體中的行爲;團體動力,彼此學習,增加了療愈渠道;減少個體和治療師之間的移情影響;鼓勵成員在團體活動外的關係(但是這些關係必須可以在團體中討論),促進課間練習,促進作業完成;降低個體感受到壓力或威脅等等。其中,對青少年患者可能拓展到父母。

團體設置:開放或封閉均可,取決於主題、參與者特點;同質或異質:根據主題、目標設定入團標準,青少年、成人多分開,禁止有性關係的伴侶在同一團體;主要領導者和共同領導者各一,各司其職,展現辯證平衡。

每次課程安排:時間比較長時可以安排中間休息。課程一般分爲四個部分,第一個部分是開始儀式(➕正念訓練);第二個部分是討論上一次的家庭作業;第三部分是提出和展開本次新主題;第四部分是本次家庭作業➕結束活動(身體活動或者音樂等)。

此外,還有其他需要準備的,比如場地、設備、工具等。

技能訓練假設主要包括:每個人都正在盡其所能做到最好;每個人都想改進;每個人都需要做得更好,更努力嘗試,更有動機改變(重點一顆星);每個人的問題不見得是他們自己造成的,但無論如何,他們必須要解決這些問題(重點兩顆星);新的行爲必須在所有相關情境中學習;所有行爲(行動、想法、情緒)都是有原因的;與其評斷與指責,不如找出並改變行爲的原因。

團體技能訓練課程一共分爲13周,其形式與組織具體如下:

第一週:簡介:智慧心。

第二週:正念[是什麼]和[如何做]技能。

第三週:轉移注意力;自我撫慰;改善當下。

第四周:接納現實。

第五週:我願意;對想法正念。

第六週:瞭解情緒並命名情緒。

第七週:A(累積正向情緒)。

第八週:B(建立自我掌控);C(預先響應);PLEASE技能;對情緒正念。

第九周:相反行動。

第十週:瞭解障礙與澄清目標。

第十一週:DEAR MAN技能。

第十二週:GIVE FAST技能。

第十三週:評估選項。

每次課程100分鐘,前15分鐘是開始儀式➕正念練習。接下來的20分鐘是討論上次作業,還有成員分享,然後再用50分鐘提出和討論新的技能,最後的15分鐘是結尾➕成員對課程的正念覺察與描述。

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