辩证行为治疗(DBT)团体技能训练——课堂笔记

DBT的创始人是Marsha M.Linehan,她是美国华盛顿大学的心理学家,在20世纪80年代创立DBT。Marsha M.Linehan本人在18岁左右,曾被诊断为“精神分裂症”,住院接受电休克、锂盐等治疗,自述出院后即未再服用任何药物,自我诊断为“边缘型人格障碍(BPD)”,年轻时曾多次自杀未遂。

Marsha M.Linehan所创立的DBT包括两个部分,第一部分是认可:共情,主要涉及环境、家庭、治疗三个部分;第二部分是接纳与改变:平衡。主要涉及辩证哲学与行为科学。包括四项技能:正念技术;痛苦耐受;情绪调节;人际效能。

DBT团体治疗中的团体技能训练至关重要,其优势在于:效率高;呈现个体在群体中的行为;团体动力,彼此学习,增加了疗愈渠道;减少个体和治疗师之间的移情影响;鼓励成员在团体活动外的关系(但是这些关系必须可以在团体中讨论),促进课间练习,促进作业完成;降低个体感受到压力或威胁等等。其中,对青少年患者可能拓展到父母。

团体设置:开放或封闭均可,取决于主题、参与者特点;同质或异质:根据主题、目标设定入团标准,青少年、成人多分开,禁止有性关系的伴侣在同一团体;主要领导者和共同领导者各一,各司其职,展现辩证平衡。

每次课程安排:时间比较长时可以安排中间休息。课程一般分为四个部分,第一个部分是开始仪式(➕正念训练);第二个部分是讨论上一次的家庭作业;第三部分是提出和展开本次新主题;第四部分是本次家庭作业➕结束活动(身体活动或者音乐等)。

此外,还有其他需要准备的,比如场地、设备、工具等。

技能训练假设主要包括:每个人都正在尽其所能做到最好;每个人都想改进;每个人都需要做得更好,更努力尝试,更有动机改变(重点一颗星);每个人的问题不见得是他们自己造成的,但无论如何,他们必须要解决这些问题(重点两颗星);新的行为必须在所有相关情境中学习;所有行为(行动、想法、情绪)都是有原因的;与其评断与指责,不如找出并改变行为的原因。

团体技能训练课程一共分为13周,其形式与组织具体如下:

第一周:简介:智慧心。

第二周:正念[是什么]和[如何做]技能。

第三周:转移注意力;自我抚慰;改善当下。

第四周:接纳现实。

第五周:我愿意;对想法正念。

第六周:了解情绪并命名情绪。

第七周:A(累积正向情绪)。

第八周:B(建立自我掌控);C(预先响应);PLEASE技能;对情绪正念。

第九周:相反行动。

第十周:了解障碍与澄清目标。

第十一周:DEAR MAN技能。

第十二周:GIVE FAST技能。

第十三周:评估选项。

每次课程100分钟,前15分钟是开始仪式➕正念练习。接下来的20分钟是讨论上次作业,还有成员分享,然后再用50分钟提出和讨论新的技能,最后的15分钟是结尾➕成员对课程的正念觉察与描述。

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