夜班，總結一下最近的查房記錄。
心內科的磚真的搬的好累tat。
1. 縮窄性心包炎，心包鈣化，常見原因結核性。
2. 早餐後低血壓，該病人可以用藥時間調整爲中午。
3. 冠心病抗血小板調血脂，b受體阻滯劑心率控制在50-60次/分。一般急性心衰、傳導阻滯不加b受體阻滯劑。
4. PXSK9 膽固醇下降爲主。
5. 低鉀低鎂，室性心律失常。補氯化鉀，硫酸鎂。
6. 四聯（沙庫巴曲、B受體阻滯劑、螺內酯、達格列淨）抗心衰，達格列淨腎功能要求。
7. BNP正常參考。年齡劃分45歲，75歲。BNP劃分參考450，900，1800。
8. 氣促+體力下降：心肺功能下降。
9. 心跳不快，一般不會有心肌橋的壓迫症狀。
10. 痛風用心活素，不用呋塞米。
1. 停用抗生素指徵。3天不發熱，連查三天血培養。
2. 心衰囉音：右側爲主，腋前線中線聞及。肺囉音：左右對稱，多在下肺。
3. 腸道造瘻：G+和G-。社區肺炎G+。醫院肺炎G-。
4. 感染後，白細胞升高，血小板下降。
5. 結核，胸膜反應：滲出液+血沉高。自身免疫：滲出液爲主。
6. 站坐血壓20mmHg以內ok。差30mmHg考慮異常。腎上腺嗜鉻細胞ca：45mmHg以上。
7. 房顫：48h單純房顫可以復律。控制心室率：急性洋地黃，慢性b受體阻滯劑。
8. 亞洲人羣有一部分玻立維耐藥，耐藥基因檢測。
9. 冠脈造影考慮應激血糖波動，可以48h後喫降糖藥或者查血糖OGTT。
10. 血壓不穩定：鑑別低血壓休克或者迷走神經反射增強。
1. 縮窄性心包炎，在心臟舒張期有一個平臺期。比如環房室溝的鈣沉積。心外科在房室溝這“開個窗”，心包鬆解，不完全心包剝離。
2. 斑塊處的血管內超聲，鑑別：壁間血腫（中層出現，內膜完好，a.半個月自行吸收，b.向中間壓迫，將管腔壓癟，c.缺血誘發惡性心律失常）、自發性夾層（內膜不完好，把內膜破口封上）、潰瘍。
3. 室速，RR間期節律規整。房顫，RR節律不規則。
4. 重症心衰病人，容量負荷要微妙的調整。血壓低多來自泵無力，其實自身血管條件還有一定空間，可以擴管（硝普鈉泵）。
5. 縮窄性心包炎、心包積液都是“外面的套子”，限制性心肌病“裏面的套子”。脈壓差減小。鑑別：室間隔擺動有奇脈，外在摩擦有心包摩擦音。縮窄、心包積液有二者。
6. 血栓：血流減慢——血栓前狀態（雲霧樣結構，膠東樣結構）——血栓。
7. 平均血壓=心輸出量*外周血管阻力。心輸出量=心肌收縮、有效循環、80次以內心率。外周血管阻力=係數、長度、粘滯係數。
8. CK 5倍以上考慮心梗。
9. 頻發房顫：控制心率。陣發房顫：糾正+控制心率。
10. 一般左心衰：收縮功能不全爲主。
1. 房撲250-350。房顫350-600。
2. 左右心都可以房顫，甲亢心臟病先攻擊右心。
3. 心尖侷限性舒張期雜音：二尖瓣狹窄。第一心音強弱不等：房顫。
4. st持續升高3個月到半年：室壁瘤。
5. 含硝酸甘油，最多2次，全身血管擴張誘發低血壓狀態暈厥。
6. 阿司匹林：藥物設計是酸性不分解（胃部不釋放）鹼性分解（腸道釋放）。所以這個藥是餐前半小時喫。
所以，與餐一起喫或者餐後喫，或者和ppi一起喫，適得其反。
阿司匹林指南指導有效劑量75-150mg，鋁鎂匹林（含81mg阿司匹林）。
7. 腦梗6h，心梗24h。
8. 穿刺孔未長好，不用溶栓藥物。不可按壓到穿刺部位（比如肝肺），不用溶栓藥物。
