认知行为治疗是由贝克等在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对自己，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。
一、相关概念
1、认知
认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认识和对事的见解等。
认知行为治疗认为:人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。因此治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且要分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。
例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。治疗的策略便在于帮助他重新建构认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。
2、自动思维
自动思维指遇到事件后脑子出现的想法。例如，看到狗便产生恐惧。在看到狗与恐惧反应之间，有一个想法是这狗会咬我，还可能有狗咬人的恐怖想象。狗会咬我就是自动思维。
自动思维没有好坏之分，只有适应和非适应之分。非适应部分也称歪曲思维或错误思维。常见的歪曲思维如主观臆想、一叶障目、乱贴标签、非此即彼。
3、核心信念
核心信念是支持每个自动思维的核心部分，类似于世界观、价值观等，它们是指导和推动生活的动力。这些信念被人们认定是绝对的真理，认为事情就应该是这个样子。
大多数人会维持比较正向的核心信念，如“我是有价值的"。有心里苦恼的人都有负性的核心信念，例如，如果一个人的核心信念是″我是没有能力的"，那么在生活中他就会倾向于选择性的注意与此核心信念有关的某些信息，即使有积极的信息，他也倾向于消极解释，会持续相信和维护这一信念。
负性核心信念大多数和早年的成长经历有关，与自动化思维不同的是，核心信念深藏在人的内心，不容易被清楚的表达，一般在治疗中和治疗师持续探询才能了解。
二、临床应用
1、适应证
认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复治疗等。其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其是对於单相抑郁症的成年人来说是一种有效的短期治疗方法。
禁忌症:包括有幻觉、妄想、严重精神病或抑郁症的病人，受到严重的认知损害，不稳定的家庭系统的病人不适合进行认知行为治疗。
2、常见疾病患者的认知模式及核心信念
(1)抑郁症
认知主题:剥夺、挫败、失落
不合理认知:
极端化-抑郁者受挫后会无端的自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点；
自责-把全部责任归咎于他们自己，表现出一种认知上的不合逻辑性和不切实际性；
消极思维-在他眼中的自己和未来都蒙上了一层厚厚的灰色，他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之，干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符的。
核心信念:我不好，我不受欢迎，别人不喜欢我。
核心信念和个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关。如童年有过重大丧失体验的人，孩子不能理解事情是跟他无关的，相反会认为和他有关，并且是由于他不好造成的，会形成“我不好”的核心信念。
抑郁症最大的风险是自杀。
自杀的认知主题:
一是高度的绝望感(贝克认为“绝望"指对未来的消极观念，消极期待或悲观)，绝望程度越高，越有可能自杀。
二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决，会感到无路可走。所以危机干预中让他们了解到事情有解决的可能性和可实行性。可以纠正不合理认知，降低自杀风险。
(2)焦虑症
认知主题:
夸大危险:对自己知觉到的危险过度夸大的反应；对事物的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等，他们会有选择性的注意那些集中筛查身体或心理的威胁性的信息。例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去，他在目睹抢救过程之后，头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法。当晚睡梦中惊醒，感到心跳、胸闷，于是认为“已经得了心脏病了"，这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰，形成了第一次惊恐发作。
焦虑患者的核心信念:我没有信心，我无能，外界是危险的，核心信念中多以“危险”为主题。危险的核心信念在机体感觉和认知错解中发挥着重要的作用。危险的核心信念带来危险的自动想法，进而引起焦虑。
(3)强迫症
认知模式:
过高的不适当的责任感。对责任的错误理解这一模式是强迫症特有的表现形式。他们既有对世界的过高的责任感，唯恐失职与过高的使命感、内疚感与罪恶感。
对威胁的评估。强迫症患者对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低。
完美主义。完美主义的思维方式-控制和减少伤害的一种方式，也是强迫症状产生和维持的主要因素，此认知模式会增加对危险的过高评价。强迫症完美主义的形式包括:对事情的了解必须十分完美；什么都必须做到恰到好处；绝对对称，确定并在思想上能控制。
思维的至关重要性。强迫症患者因为害怕对不良后果负责，过分关注和控制自己的思维，思维与行为的界限不清，认为有某种思维将导致某种行为。
过分要求控制。强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制，需要绝对的控制他们的环境，通过一切都做的十分完美来减少危险和避免批评的一种方法，强迫症患者还要求自己的思想以避免危险和伤害，强迫观念是过分控制不允许的思维的正常的精神系统的崩溃。
万事要求确定。强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定，对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一。
(4)神经性厌食
认知主题:集中在对自身外形、面庞、体重等方面的不合理认知。“我很胖"，“我不漂亮"，“瘦就是美”。
核心信念:外形决定一切，我不漂亮，就没有人喜欢我。我没有吸引力。
3、认知行为治疗技术及流程
(1)识别自动思维
识别自动思维三栏记录表:
日期 事件 想法(自动思维) 情绪和行为反应
(2)检验假设:检验支持和不支持某种错误假设的证据。可以帮助患者认识事实，发现自己对事物的认知歪曲和消极片面的态度。
(3)检查证据
例如:检查信念:我是个失败者
支持的证据 反对的证据
他不喜欢我 我有许多喜欢我的朋友
上次工作报告中 我诚实而且正派
我做的很糟 我比人们的平均水平要 做的好多了
(4)替代思维
五栏记录表:
事件 自动思维 反应 替代思维 反应
扮演辩护律师
挑战错误的两极化思维
无思维 证明思维不正确的事例 有时候我会
我总是 上次他没有拒绝我 有时候我不
被人拒绝 被拒绝
专家观点:
1、是非理性或错误的认知导致异常情感或行为，而不仅仅是事件本身。
2、不合理认知来源于核心信念。如果将心理活动比喻成一棵树，那么自动思维就是树叶，核心信念就是树根。
3、要想彻底放弃一些不合理的认知，单纯的改变自动思维不行，还必须从改变核心信念入手。
认知行为治疗需要在行动中识别不合理认知，在行动中替代不合理认知，在行动中改变核心信念。所以，行动很重要。
家庭作业:一般包括个人资料的收集，验证假设以及认知治疗技术的练习等。 2023-01-12 10:20