認知行爲治療是由貝克等在60年代發展出的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑鬱症、焦慮症等心理疾病和不合理認知導致的心理問題。它的主要着眼點，放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對自己，對人或對事的看法與態度來改變心理問題。
一、相關概念
1、認知
認知是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環境的認識和對事的見解等。
認知行爲治療認爲:人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。因此治療的目標不僅僅是針對行爲、情緒這些外在表現，而且要分析病人的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。
例如，一個人一直“認爲”自己表現得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什麼事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略便在於幫助他重新建構認知結構，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認爲自己“不好”的認知。
2、自動思維
自動思維指遇到事件後腦子出現的想法。例如，看到狗便產生恐懼。在看到狗與恐懼反應之間，有一個想法是這狗會咬我，還可能有狗咬人的恐怖想象。狗會咬我就是自動思維。
自動思維沒有好壞之分，只有適應和非適應之分。非適應部分也稱歪曲思維或錯誤思維。常見的歪曲思維如主觀臆想、一葉障目、亂貼標籤、非此即彼。
3、核心信念
核心信念是支持每個自動思維的核心部分，類似於世界觀、價值觀等，它們是指導和推動生活的動力。這些信念被人們認定是絕對的真理，認爲事情就應該是這個樣子。
大多數人會維持比較正向的核心信念，如“我是有價值的"。有心裏苦惱的人都有負性的核心信念，例如，如果一個人的核心信念是″我是沒有能力的"，那麼在生活中他就會傾向於選擇性的注意與此核心信念有關的某些信息，即使有積極的信息，他也傾向於消極解釋，會持續相信和維護這一信念。
負性核心信念大多數和早年的成長經歷有關，與自動化思維不同的是，核心信念深藏在人的內心，不容易被清楚的表達，一般在治療中和治療師持續探詢才能瞭解。
二、臨牀應用
1、適應證
認知行爲治療可以用於治療許多疾病和心理障礙，如抑鬱症、焦慮症、神經性厭食症、性功能障礙、藥物依賴、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康復治療等。其中最主要的是治療情緒抑鬱病人，尤其是對於單相抑鬱症的成年人來說是一種有效的短期治療方法。
禁忌症:包括有幻覺、妄想、嚴重精神病或抑鬱症的病人，受到嚴重的認知損害，不穩定的家庭系統的病人不適合進行認知行爲治療。
2、常見疾病患者的認知模式及核心信念
(1)抑鬱症
認知主題:剝奪、挫敗、失落
不合理認知:
極端化-抑鬱者受挫後會無端的自責，誇大自己的缺點，縮小自己的優點；
自責-把全部責任歸咎於他們自己，表現出一種認知上的不合邏輯性和不切實際性；
消極思維-在他眼中的自己和未來都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅信自己是一個失敗者，並且失敗的原因在於他自己。他堅信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等。總之，幹什麼都不會成功，都沒有希望。抑鬱症患者的這些觀點常常是扭曲的，與現實不相符的。
核心信念:我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。
核心信念和個人經歷、他對重要人物的認同以及對別人態度的感知等因素有關。如童年有過重大喪失體驗的人，孩子不能理解事情是跟他無關的，相反會認爲和他有關，並且是由於他不好造成的，會形成“我不好”的核心信念。
抑鬱症最大的風險是自殺。
自殺的認知主題:
一是高度的絕望感(貝克認爲“絕望"指對未來的消極觀念，消極期待或悲觀)，絕望程度越高，越有可能自殺。
二是感到不能應付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會感到無路可走。所以危機干預中讓他們瞭解到事情有解決的可能性和可實行性。可以糾正不合理認知，降低自殺風險。
(2)焦慮症
認知主題:
誇大危險:對自己知覺到的危險過度誇大的反應；對事物的失控作災禍性的解釋。其認知的內容大部分都是圍繞着身體或心理、社會的危險，如怕死去、怕發瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯、怕發生意外等，他們會有選擇性的注意那些集中篩查身體或心理的威脅性的信息。例如，當事人的一個親友患心肌梗塞死去，他在目睹搶救過程之後，頭腦中出現了“要是生心臟病就太可怕了”的想法。當晚睡夢中驚醒，感到心跳、胸悶，於是認爲“已經得了心臟病了"，這種災難性的想法和解釋將焦慮推向了高峯，形成了第一次驚恐發作。
焦慮患者的核心信念:我沒有信心，我無能，外界是危險的，核心信念中多以“危險”爲主題。危險的核心信念在機體感覺和認知錯解中發揮着重要的作用。危險的核心信念帶來危險的自動想法，進而引起焦慮。
(3)強迫症
認知模式:
過高的不適當的責任感。對責任的錯誤理解這一模式是強迫症特有的表現形式。他們既有對世界的過高的責任感，唯恐失職與過高的使命感、內疚感與罪惡感。
對威脅的評估。強迫症患者對危險及傷害性後果估計過高及對個人應對能力的估計過低。
完美主義。完美主義的思維方式-控制和減少傷害的一種方式，也是強迫症狀產生和維持的主要因素，此認知模式會增加對危險的過高評價。強迫症完美主義的形式包括:對事情的瞭解必須十分完美；什麼都必須做到恰到好處；絕對對稱，確定並在思想上能控制。
思維的至關重要性。強迫症患者因爲害怕對不良後果負責，過分關注和控制自己的思維，思維與行爲的界限不清，認爲有某種思維將導致某種行爲。
過分要求控制。強迫症的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對的控制他們的環境，通過一切都做的十分完美來減少危險和避免批評的一種方法，強迫症患者還要求自己的思想以避免危險和傷害，強迫觀念是過分控制不允許的思維的正常的精神系統的崩潰。
萬事要求確定。強迫症患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強迫症的認知方式之一。
(4)神經性厭食
認知主題:集中在對自身外形、面龐、體重等方面的不合理認知。“我很胖"，“我不漂亮"，“瘦就是美”。
核心信念:外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。
3、認知行爲治療技術及流程
(1)識別自動思維
識別自動思維三欄記錄表:
日期 事件 想法(自動思維) 情緒和行爲反應
(2)檢驗假設:檢驗支持和不支持某種錯誤假設的證據。可以幫助患者認識事實，發現自己對事物的認知歪曲和消極片面的態度。
(3)檢查證據
例如:檢查信念:我是個失敗者
支持的證據 反對的證據
他不喜歡我 我有許多喜歡我的朋友
上次工作報告中 我誠實而且正派
我做的很糟 我比人們的平均水平要 做的好多了
(4)替代思維
五欄記錄表:
事件 自動思維 反應 替代思維 反應
扮演辯護律師
挑戰錯誤的兩極化思維
無思維 證明思維不正確的事例 有時候我會
我總是 上次他沒有拒絕我 有時候我不
被人拒絕 被拒絕
專家觀點:
1、是非理性或錯誤的認知導致異常情感或行爲，而不僅僅是事件本身。
2、不合理認知來源於核心信念。如果將心理活動比喻成一棵樹，那麼自動思維就是樹葉，核心信念就是樹根。
3、要想徹底放棄一些不合理的認知，單純的改變自動思維不行，還必須從改變核心信念入手。
認知行爲治療需要在行動中識別不合理認知，在行動中替代不合理認知，在行動中改變核心信念。所以，行動很重要。
家庭作業:一般包括個人資料的收集，驗證假設以及認知治療技術的練習等。 2023-01-12 10:20