今天百无聊赖之际，订购了卫燕的乳腺医学课。卫燕，北京大学毕业，肿瘤医院乳腺中心主任医师，是一个从医接近四十年的、阅历丰富的临床医生。她毕业以后，做过十年的老年内科、六年淋巴瘤科，和四年的综合肿瘤科。之后，正式扎根乳腺癌领域，现有二十年了。现将初次学习的情况予以整理记录。
一、个别女性为什会特别害怕乳腺问题?
1、乳房是女性特征的重要标志，是人类重要的第二性征。在青春期、中年时期，它是女人身体魅力的重要体现。在哺乳期，它是极其重要的哺乳器官。此外，身体的自信或打击，会紧密影响到一个人的心理活动，甚至影响部分社会初始评价，甚至影响亲密关系的发展。
2、乳腺事关健康。世界卫生组织公布的全球癌症报告显示，2020年，在所有癌症当中，女性乳腺癌的发病率是最高的，甚至超过了肺癌在男女两性发病率的总和。在越发关注人自身健康的背景下，女性对此尤为注意。
二、如何看待乳腺问题?
乳房的健康由乳腺的状况决定。关爱乳房，最应该关爱的部分就是乳腺。“乳腺癌是全身性疾病”。
在乳房的生物构造里，包含了乳腺、脂肪组织、结缔组织和皮肤，从健康角度看，其中最为重要的是乳腺（包括相关区域淋巴组织）。
此外，乳腺是性激素作用的靶器官之一，对人体性激素的波动非常敏感。不论是乳腺正常的生理功能，还是它的一些非正常状态，往往都跟性激素有关。比如女性青春期的乳房发育，是因为性激素水平的变化；育龄期女性常见的乳房不适，也往往是性激素水平的波动导致的；女性更年期乳腺的萎缩，还是因为性激素水平的变化；甚至乳腺癌的发病，有些也跟激素的水平紊乱有关系。
三、乳腺问题有哪些情况?
女性乳房最常见的不舒服，就是乳房区域的疼痛，此外还有乳腺结节和乳腺增生，而乳腺最危险的疾病，则是乳腺癌。下面说一下各种症状的情况。
乳房疼痛
乳房疼痛，无论是跟生理周期相关的规律性疼痛，还是跟心理创伤有关的不规律疼痛，一般都和乳腺癌没有关系。
乳腺是性激素作用的靶器官，对性激素水平的波动非常敏感，乳房的疼痛，有些就跟性激素水平的波动规律相吻合。
如果乳房疼痛是规律性的，一般考虑跟月经周期带来的性激素水平波动有关系。这种情况，月经来潮前的几天会比较明显，月经来潮之后，疼痛一般就缓解了。如果乳房疼痛没有规律，则考虑在近期生活中，有没有遇到什么挫折？因为这些突发的负面事件，往往有可能导致情绪压抑或其他心理问题，进而导致内分泌紊乱，产生包括乳房不舒服在内的各种躯体症状。根据心理知识可知，心理的创伤，是有可能以身体某个部位的不舒服这种形式表现出来的。
明白了乳房疼痛发生的原理，应该能够理解，这种疼痛的来来去去，不是药物能够彻底解决的。既然这种疼痛不是病，又不是药物能够解决的，所以医生建议:像对待自然界的风云变幻、四季更替一样对待它，耐心地等待云开雾散，平心静气地等待春天的到来。简而言之就是，学习忽略它。
乳腺结节
乳腺结节，就是乳腺里的一部分腺体跟周围腺体质地不太一样。可能比周围腺体质地硬，也可能比它质地软。有些改变用手触摸可以感觉到，有些感觉不到。
如果乳腺里真的有结节，也很常见。在所有的结节中，其实90%以上都是良性的，比如乳腺腺病、乳腺增生、乳腺纤维瘤，或者就是局部的少量积液，我们也叫囊性结节或者囊肿。只有一小部分是恶性改变，比如乳腺癌。
如果发现了结节或者怀疑有结节，建议到医院去就诊。医生会通过触诊、影像，甚至必要的时候会用到穿刺活检，等等，来确定这个结节是恶性的还是良性的。如果已经确定是良性，那么就不需要进行医疗干预，踏踏实实地定期复查就行了。到目前为止，没有良性乳腺结节会转变为乳腺癌的证据。
乳腺增生
普通乳腺增生是一种生理现象，不是病。为什么说乳腺增生不是病呢？因为人体的性激素水平是规律波动的，乳腺作为性激素作用的靶器官，自然就随着它发生规律的变化。比如，月经来潮的前几天，乳腺腺体受到激素影响发生了增生，就会出现诸如乳房发胀、隐痛，或者原有的结节变大、变硬等等感觉，等到月经来潮之后，这些症状就自然缓解了。
事实上，乳腺增生不是某种确定的症状，也不是通过影像表现可以发现的，而是一种组织病理诊断的名称。如果病理报告中显示的是“普通型增生”，那不用担心。但是，如果病理报告中出现的是“非典型增生”，尤其是 “重度非典型增生”，那是需要引起注意的。医生会根据情况给出治疗建议。
总结一下，大多数女性都会经历的乳房疼痛、乳腺结节和乳腺增生。这些情况，大多数是激素波动造成的正常生理现象，跟乳腺癌没有关系，不用太担心，也不需要去做医疗干预。
当然，我们也不能麻痹大意。那么在日常生活中，我们可以做些什么呢？最靠谱的办法，就是定期去正规的医疗机构进行检查。通常检查的频率，和单位组织的体检相似，一年左右一次就可以了。平常，我们在洗澡打沐浴液的时候，也可以很自然地触碰身体的各个部位进行检查。如果在体检或者自检中有任何异常的发现，及时到医院就诊、安排检查就行了，不必弄得自己忧心忡忡，不仅影响工作的进展，也失去了生活的乐趣。
乳腺癌
根据世卫组织的数据，2020年全球女性乳腺癌不仅仅在女性癌症中占据第一的位置，而且是已经超越了在男女两性中都属于名列前茅的肺癌的总和，成为总体发病排名第一的高发癌种。从发病的角度看，乳腺癌是“第一”确实不假。但从患者的生存情况看（医生更关注的是患者的五年生存率，也就是确诊之后，有多少患者的生存期能够达到并超过5年。五年生存率，才是评估一个癌症是否凶险的重要指标）乳腺癌的五年生存率是82%。也就是100名确诊的乳腺癌患者里，有82人都活到了5年以上，而肺癌的五年生存率只有23%。大量的乳腺癌幸存者，可以做到长期无瘤生存或者带瘤生存。而且她们中很多人回归了正常的生活和工作。这一点是罹患其他癌症的患者不太容易做到，这也是为什么有人感觉“遍地”都是乳腺癌的主要原因。这样看来，乳腺癌的凶险程度是相对较低的，但乳腺癌给患者造成的心理创伤特别严重。ps:（一位“久经沙场”的患者告诉我：开始，我每次到医院做检查也紧张，生怕查出问题来。后来我想明白了，只有定期完成复查，您才能根据结果告诉我，我现在没有问题，我和家里人就又能够至少轻松愉快一整年。所以现在虽然不能说不紧张了，但是我会坚持按时复查）。
“我的病人中，有一位八十多岁的老奶奶。她说，从前她沐浴时不会刻意照镜子。但是，在知道得了乳腺癌、决定接受切除乳房的手术后，她把自己关在浴室里，对着镜子哭了很久。她对自己说，手术以后，我就不再是完整的女人了。八十多岁的老人家尚会有这样的感受，我们不难想象，那些中青年患者的内心的煎熬会是什么样了。而且，作为外人，对她们的感受也只是限于想象而已，是绝对无法深刻体会的”。
“从前，我们医院门诊有位护士长说过一句很触动我的话：门诊起纠纷的患者里，十个有九个半是你们乳腺中心的。我对这件事情的理解是，如果乳腺癌患者的痛苦长期在家里得不到安抚，自己又没有能力化解，稍微遇到点不顺心的情况，就比较容易借题发挥，爆发出来。这其实也是一种心理创伤得不到应有治疗的反映“。从心理创伤的角度看，可能很少有哪个癌症能够超越乳腺癌。
乳腺癌的直接病因，现在的医学还无法回答。绝大部分的乳腺癌患者，都属于“散发”病例，也就是说，和遗传没有什么关系。有哪些因素是形成乳腺癌呢?这里，卫燕医生把这些因素分成了三类：
第一类，是知道了也没法改变的，比如性别和年龄。
第二类，是知道了，却不一定会选择改变的。比如未婚、未育、未哺乳。我们都知道，结婚、生孩子这类事情，需要考虑的现实条件很多，不可能仅仅为了降低患病因素而去结婚生育。
再比如熬夜，也是公认会导致内分泌紊乱的因素。但是现代社会，大家的工作性质不同，熬夜经常是难免的。现在也有一种观点认为，在照明不是问题的现代社会，坚守那种日出而作、日落而息的农耕时代的作息方式，不仅不大可能，而且也不是十分必要。
第三类因素，是可以改变、也应该改变的因素，主要是健康的生活方式。
一是减肥，保持健康的体型。研究表明，肥胖是乳腺癌的高危因素之一。大家都听过“管住嘴迈开腿”的口号，相信很多参加了冯雪老师《科学减肥课》的朋友都已经、或正在开始获益了。瘦身这件事，既能让人拥有美好的体型，还能避免或延缓包括乳腺癌在内的很多疾病，何乐而不为呢？
二是不要酗酒。研究表明，大量饮酒也是乳腺癌发病的高危因素。但是请注意，这里说的是大量饮酒，不是小酌。国外有研究显示，女性饮酒每天不超过1份，男性不超过2份是比较安全的。
如何应对恶性乳腺癌
怎样应对这些乳腺癌的影响因素呢？一句话：能改进的因素，尽量改进；不能改进的因素，就泰然处之。
我还要重复提醒的一点是：早期乳腺癌基本没有症状，是很隐蔽的，一旦到能被患者自己发现的程度，往往就比较严重了。所以，目前最有效的对抗乳腺癌的方式，就是定期做体检。越早发现，治疗越规范，效果就越好，生活质量也越高。
如何看待晚期乳腺癌。晚期乳腺癌治疗策略和早期乳腺癌的完全不一样，不再是一次集所有兵力进行的歼灭战，而变成了一场基本上是以药物为主力进行的“单兵种”持久战。为什么会这样呢？根据目前医学界的共识，晚期乳腺癌是一种无法治愈的慢性疾病。所以， 晚期乳腺癌的治疗思路，更接近那些常见慢性病。治疗的目标不再是治愈，而是控制。与其说我们是在跟癌症“硬碰硬”地斗争，不如说是在保护好自己的前提下跟它“周旋”，目标就是尽可能长时间地让患者“好好活着”。
整理于2021年6月29日