李明然讀書打卡810天 2021/7/20《建構解決之道》②

李明然讀書打卡810天 2021/7/20《建構解決之道》②  P283-289

(八)轉化問題與評估信息,並執行安全性計劃

菲斯克特別強調,要讓每一次與當事人的接觸都能是具有治療性的。若第1次接觸時,讓當事人覺得沒有幫助,很可能就會讓當事人離開諮詢系統。反之,若能讓當事人與諮詢師開始有合作的關係,當事人就更有機會好轉。

馬斯洛關於生命的基本需求有:生理需求、安全需求、愛的需求、自尊的需求、自我實現的需求。諮詢師要能熟悉評估一個人生命的基本需求。

在行政程序上搜集與評估問題資料是必要的。其包括:事情何時發生及其經過爲何?當事人嘗試自傷否?當事人想象如何結束生命的方法?可能執行的程度爲何?  SFBT諮詢師在蒐集這些資料的同時,主要的意圖是放在看到當事人的資源與力量,以幫助他們運用適合自己的方式去達成這些基本需求。

舉例來說:諮詢師會詢問當事人:“有多常想起自殺的想法?”然後着重在“何時不會想起?”的向度;又可問:“以前曾經自殺過嗎?”但更深入探討:“什麼樣的生活不會有自殺的念頭?”  SFBT諮詢師會詢問:“自殺對你的意義是什麼?” “是否有清楚的自殺計劃?”  但之後會找到當事人所在乎的人、事、物,運用“關係問句”來引發當事人改變的動力。有時諮詢師也可運用”評量問句”來了解當事人拯救自己的決心之高低或其他友人的判斷爲何,再找到阻止當事人自殺的各種力量。

換言之,危機評估除了初步瞭解當事人的狀況,更重要的是看重提升當事人的安全性以及存活資源的發掘。SFBT對於處於危機的當事人,應只側重於”存活評估”,瞭解當事人活下來的可能性。當一個人能看到希望、目標、資源與力量之所在時,危機往往就會下降。所以,諮詢師可多引導當事人思考與預測:“當情況可以有小小改善時,自己與他人會注意到的第一個小小訊號爲何?”

如果當事人的情緒是極強烈或極冷靜的,或者強烈的表示結束自己的生命的高度意願時,諮詢師也需要記得詢問當事人:

你有多願意,希望自己能夠找到另一種選擇?

你覺得”你能夠平安度過這週末”的想法,有多實際?

你有多大的信心,相信自己可以度過這個週末?

常見治療中會邀請當事人簽署不自殺契約,其中撰寫的文字,特別需要是正向、具體“”可行的。

若當事人的危機程度較高且晤談無法使之下降時,安全網的設置等安全性建置行動,就成爲重要的優先選擇。例如:

你想是由我來打電話給警察和消防隊,還是你願意有你的家人陪同你到醫院急診室去?

你比較希望是由我來通知你的父母你目前的狀況,還是由你自己現在打電話給他們?

綜言之,在危機評估中,能符合當事人知覺的安全性建置以及建設性的存活方式,正是SFBT的重要評估指標。

當然,諮詢師要特別注意的是,先以”延緩問題惡化”,”先使問題不要更爲失控”或者”穩定當事人”爲原則,需要運用的是現實馬上可用的資源,建立起的是立即、短程、近期的可行計劃與行動,才能更爲掌握危機干預的效益。

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