一、整体概述
一）、案例督导的基础
要有理论知识，这是前提。我们是动力学派，得具有精典理论及现代精分理论，及一些基本技术，通过督导会知道哪些知识不够，且不要怕犯错，犯了错才能进步。
二）、案例督导
案例分为两种。一种是案情督导，一种是教学督导。
案情督导，可能是咨询师的错误点和盲点，常用方式是一对一，且必须有一段时间磨合，才会比较顺。
教学督导，是借用案例掌握知识加深理解。方式或以一对一，或是团体、同辈督导，大家相互提出观点，主要是对理论的引导，找出普遍规律。
三）、教学督导的内容分类
教学督导分为理论督导和技术督导。
理论督导主要是治疗理论，主要指纯理论，包括精典理论和现代理论，比如客体、自体、依恋理论等。
技术督导分技术理论及技术技巧。移情、阻抗是理论却是技术的理论，而沟通、治疗联盟、自由联想等为技术的技巧。
二、教学督导
一）、理论督导
1）个案例概念化
参考书《精神分析案例解析》（应该翻译成《精神分析个案概念化》）。
个案概念化是把来访者的童年经历变成一个案例，不是从头到尾说来访者的故事。
精神分析的个案概念化：用一套相互关联的假设来描述个案的表现，并且考虑其潜意识及情感的影响和发展，它是一种动态的思维方式。（有假设有推论）
个案概念化三个步骤
描述基本问题和模式。要总结归类它的基本问题，要考虑主诉、总是重复出现的模式
回顾来访者的成长经历（特别创伤体验）。先找目前问题，将来访者的诉说的变成问题和模式。
将两者结合起来，将目前的问题和模式与早年的成长经历和创伤连起来。他现在是什么问题、他童年是啥样、童年怎么造成现在的问题
2）个案概念化的主线
个案概念化的主线：主诉——治疗目标——诊断
形式：是夹叙夹议充满两个人的互动，需包含咨询师的直觉、联想、验证、重构。样例：正因为他早年与父亲，那他与丈夫必定会，这就是重构。
内容：展现整个案例的主线，主诉——治疗目标——诊断。应该在一条线上。
举例：将一个来访者主诉浓缩成22字以内。
主诉：转移性右下腹疼4小时，
诊断：阑尾炎，就是医生或治疗师的看法
主诉：就是将来访者说的所有话抽象归类总结成一个精练的语句，即找到来访者目前的基本问题和模式，这个基本问题与来访者的主诉不一样，主诉与诊断有关，治疗目标是在来访者说的话和咨询师的诊断之间，找一个双方可以接受的，是双方协定，且是对导出诊断的，三个点在一条线上。
举例：疫情来了工作压力大，在厕所里哭，要将隐含的意义作为主诉。问：A、为什么疫情来了工作压力大，没有疫情压力就不太了？
B、为什么在厕所哭？
C、为什么不在人面前哭，为什么不跟领导反应？
来访的真正问题都隐藏在回答中，就是将隐含的意义作为主诉，然后将回答进行总结：她是来解决与男性人际的关系。那就是她不能与男性领导相处。
换一个人，也许是因为疫情来了，工作量大，回家时间少，她可能是亲子关系或是夫妻关系出现问题。
即是要找到相互关联的假设，找到来访者的基本问题
治疗目标：一定来访者商量，不能自己定一个目标或来访者说什么就是什么
诊断：某种程度是治疗师的假设，不需100%准确。
各流派用自己的术语，若是精神分析的要用精神分析的术语，不能说诊断是人格障碍，需说是什么动力学因素导致的人格障碍，人格障碍不是精分术语。各个流派有他们各自的术语。精分分析流派不说来访成是需要成长、缺陪伴，在精神分析流派中要么用精典理论要么用现代理论，不能自编。
3）给出诊断
在理论上给什么样诊断，要根据来访者特点及咨询师对流派的熟悉度
要根据来访者的特点，来访者的给咨询师最深的特点是防御过度还是认同障碍，给出诊断，同时这个诊断还与咨询师的对流派的熟悉度有关，比如对客体关系比较熟悉，常会诊断是客体关系出问题、认同出问题。且最好用一元论，即用一个诊断解释全部，或用主要诊断及次要诊断，不能按八大评估一条条说诊断，比如从性心理发育是肛欲期，防御是向攻击者认同，认同、情感、依恋、本体等。一般是一元论，如果不是引起太大问题，与主诉关系不大，一般不做主要诊断。因为精分可从任何一个角度都可给诊断，每个来访者都可给17、18个诊断，只有其中一个诊断是最突出，并不等于其它别的一点问题都没有。以一元论来，最好精典及现代理论基础，针对来访者的特点给一个诊断，或给一个主诊断一个次诊断。
可从哪几个方向看来访者的特点
A、精典理论
根据本能冲动，应是在性心理、防御或认同这几个维度来看（认同也会涉及客体关系）。
性心理：要区分是二元还是三元，二元则是在俄期之前，三元就是在俄以后。不能说是二元诊断却是俄期，如果是三元诊断是分离焦虑这些都是错的
防御：要找到焦虑和痛苦
认同：找出基调是认同了谁，一般是认同同性父母，不能说女孩认同爸爸不讲理所以表现不讲理，故现在与男友处不好。异性父母是另一面的特点。
B、现代理论
诊断认同，则是客体关系。一定要明确来访者的内部成像在哪里出了问题。认同中客体关系最容易找到的是移情反移情。若说移情反移情，就是说客体关系说认同有问题。
诊断依恋，主要是回避型与矛盾型区别。回避型的和矛盾型常两个在一起，但以一个为主。回避型的最大的特点是习得性无助，放弃；矛盾型一定是不惜代价地吸引注意，如果诊断为矛盾型，大部分情况下他回避不声不响，这是有问题的。若诊断回避型，却大声吸引人注意，这都有问题。
诊断自体，一般说双极自体，有人有三级自体，此不为必须，可以辅助修补双极自体。双极自体指夸大自体和理想化自己。自体受损会表现出相应的症状。夸大自体会有性欲化表现癖，理想化会有有理想化暴露癖。若诊断夸大自体有问题，却缺乏表现癖就有问题，如果诊断是理想化自体，但缺乏暴露癖。当然也可能是防御，但要找到防御的证据。
理论督导小结：
1、个案概念化，
2、主诉—治疗目标—诊断在一条线上，
3、根据来访者特点为及咨询师对理论流派的熟悉程度给出一个诊断或主要诊断。是从本能冲动的精典理论还是从现代理论的客体、依恋、自体，都有各自的特别明显的最主要的症状。比如肛欲期没有独立分化的矛盾，独立或依赖不是主要矛盾，诊断分离焦虑就有问题。要抓主干，不拘泥细节。
二） 技术督导
理论督导则需要有一些理论功底，理论功底越好，督导起来就越快。技术督导是难点，因为需要更长时间。技术督导每个人的形式风格不一样，所以技术督导永远比较慢。如果已有了一定的经验，但治疗进展不顺，可能是技术有问题。这些技术包括对阻抗移情的理解。
1、找到突破点、抓手，就是找异乎寻常
怎么找呢？捷径就是找异乎寻常，这就是抓手。异乎寻常可能是发生在来访身上，也可能是发生在咨询师身上。而有内省、觉察的咨询师常常抓自己的异乎寻常。比如犯困、太急于帮来访者，会做一些平时不太会做的事，这不是普通意义上可以解释的，很有可能是咨询师的防御。咨询师自己知道不合适，就找一个理由，可是这个理由显然不能解释。但要发现自己的异常不容易，因为有自然的抵抗。
如果对理论（精典、依恋、客体、自体等流派）比较了解就会知道，每个理论不同，抓手就不一样。一个人认为好，另一个人不见得认为好，每人都有自己的的特点，对理论越熟悉，越容易找到抓手。越敏感越能找到异乎寻常。寻找抓手需要追究细节，异呼寻常的后面有强烈优势的情绪，因为只有在细节中才能体现出来。如果找不到，来访者会教你，他会不断地体现。
2、询问的技巧，要会说话，说专业的话
心理治疗是说话，但与平时的说话不同。要有专业素养，专业的说话也许不太好听，但会有收获，难受且没有收获就是大错特错。
督导是专业间的讨论。询问的技巧具体参见《精神分析的技术与实践》4.212，主要讲沟通的技术，共有5大点，每点3小点。还可参考4.222，介绍的是咨询师要具有沟通的人格特征。
询问的技巧要花长时间磨练。看书可以提高速度。
3、循环提问
新手很容易跑偏，循环提问可保证走在轨道上。犹如在一条笔直的路上开车，开得永远不是一条直线，不是偏左就是偏右，方向盘得但不断纠正，偏向左就向右打，偏向右就往左打，不断地纠正，最后才能保证走的是直线。中立也是不断纠正的过程。治疗中走正确的道路就是不断地纠正错误。
循环提问也有缺陷，就是它像审问，做时一定要注意治疗联盟，要根据来访者的自我强壮程度开展。
将抓手与循环提问结合起来，就可保证不偏向，且根据来访者的自我引导他，但不给答案。
4、重构，是最重要的也是最难的
精神分析的精髓及以点就是重构，也称假设。例如一个女性经常洗手的，我们认为是童年期与父亲的乱伦导致她要象征性地去掉，所以将原因结果重新按精神分析的理论重新建构，一旦重构，精神分析的假设就形成。重构是先有假设，加上引导性的提问来验证或推翻。
督导中看到来访有某个行为会被认为是互补性、反移情、阻抗、这些都只是在抓住住一个点，比如说我认为来访之所以在生活工作中与领导与丈夫怎样怎样，可能来源于早年童年，这就是案概念化，就是重构。这是抓的整体。
5、常识
常识与心理学无关，而生活阅历很重要，不同地域不同文化在常识上是有差异的。而我们所说的的异乎寻常，是不符合当时当时社会、人际关系及逻辑，与当地当时的常识不符合。有时的常识是一些非语言性的，因为语言可以掩盖一切正如它表达一切。所以有时语言不能，而非语言就能。常识需要观察仔细，才能注意到非语言与语言的差距。
三、总结
督导有时是在理论层面上督导，是大方向的督导，有时会在细节上督导，可能会对一句话进行讨论深究，这是在技术上督导。
一个好案例，既能体现理论上的整体性，有主诉—治疗目标—诊断，同时还有在某一次来访说了什么做了什么，比如一次特别的笑，一定要送咨询师礼物等这类的细节。
如果一个案例，既没有理论方面的细节，也没有技术的细节，就很难督导概念。，只知先说后说，没有理论技术的考量，模式情感与治疗有用。