《精神分析診斷》理解人格結構第一章 診斷的意義

一個對確定診斷缺乏信心的治療師,會對複雜的病情得出草率地診斷,一個無法起茶患者,內心苦楚的治療師會對患者的極度悲痛聞過,是非這樣心理障礙常常更容易被這些治療師貼上病理性標籤。

診斷術語可能帶有片面性或侮辱性,但是如果治療師能用尊重而非盛氣凌人的態度來表達,能對不同的個體,用充滿共情的語氣來闡釋——這是一個專業成長的必由之路——那麼診斷名稱仍然具有非凡的意義。

診斷名稱的濫用已成不爭事實,但我們不能因此因爲是邪惡可以披着聖潔的外衣,比如友誼,愛國,前程等。但如果沒有濫用聖潔的本意就不會遭到玷污,重要的是慎重且嚴謹的心理診斷名稱英確實有益於提升患者的治療效果。

如果治療師具有足夠的知識,能夠敏銳的做出診斷,至少具有5個相互關聯的優點。

1)促成有效的治療計劃。

2)利於治療進展。

3)幫助消費者有效利用心理健康資源。

4)增強治療,師的共情表達。

5)降低某些患者的治療脫落率。

作者個人的習慣,在初始訪談中詳細瞭解來訪者目前的問題及情況,背景在初始訪談結束前可查來訪者對心理訪談的預期以及對現實訪談的舒適度,然後向來訪者解釋,我們對問題的瞭解越全面解決問題的可能性就越大,並且與來訪者達成一致,在以後訪談中對問題做進一步深入的探討。作者會不斷重申提問的問題中的同意後可對訪談內容做記錄並告知來訪者,他有權拒絕任何不願回答的問題。

一、治療計劃。

診斷之後即可產生特定的治療計劃,一般來說心理治療可以和藥物治療,相輔相成,而心理治療並非總是與藥物治療聯合應用,只有恰當的診斷名稱纔有助於制定特定的公認的聯合治療方法,例如診斷,物質濫用意味着根據物質階段情況和軀體康復狀況安排心理治療,抑鬱症意味着同時需要心理治療和藥物治療。

二、關於預後。

診斷方面的先天缺陷可能導致治療結果的不良,正所謂種瓜得瓜,中度得度。精神分析診斷的優勢在於它能辨識是刺激引起的靜育生症狀,還是人格特徵導致的固有問題。

三、保護來訪者。

審慎的診斷過程可促進治療師和來訪者之間形成互相尊重的交流氛圍,一種真誠的基調。極少有病人會因爲這種食鹽香膏而去治療溼,望而卻步。

根據患者的既往病史和當前狀況告知,他可能需要較長的治療過程才能發生可靠的內心改變,這種狀況下,多數患者能從食鹽相告中體會到治療師對他們的深深理解並感受,到治療時甘願陪伴他們度過難關的良好願望。

良好的診斷評估有利於治療師判定短程治療是否真正有益於特定的患者,有時治療時不得不坦誠相告,短程治療的不足,同時治療師也應與患者一道竭盡全力排除療程限制的干擾,更不能因療程限制而自暴自棄。

四、共情的溝通。

感同身受,能幫助治療師準確定義來訪者的內心困擾,並使來訪者感受到深深的被理解。

喜好操縱治療師的患者,很可能是由於具備一種性特質或病理性人格,治療師對製作出何種性質的迴應取決於治療師的診斷假設,對於一種性人格的個體,應重點指出勤力性的恐懼和無力感,對於精神變態人格的個體,這可隨口附和其拙劣的劑量,若治療時不能透過操縱的表象推斷出深層的含義,它將無法使來訪者感到被理解。

診斷的益處在於能幫助治療師把握共情的時機,例如邊緣性人格障礙患者,撥打緊急救助熱線聲稱要自殺,如果接聽熱線的人員按照危機干預的常規診斷方法,詢問詢問他的自殺計劃,自殺方式判斷證明程度等,常常能化險爲夷,但具有邊緣性心理特徵的個體常常無意自殺,求助自殺熱線往往是要表達對抑鬱情緒的深惡痛絕,他們試圖藉助致自己於死地而後生藉助他人對自己的悲憫來緩解痛苦。

但如果治療時缺乏診斷敏感性刻板的遵循危機干預的標準程序,將會一無時機甚至逐出大錯,因爲治療時的客觀評估可能會激化邊緣性患者,使他們認爲只有以身試法才能真正引起關注。

五、防止脫落。

許多人尋求專業幫助,但是又懼怕與治療師來往過密,比如有些傾倒狂人格的患者在早年記憶中對他人的依賴終將演變成痛苦,因此一旦治療時的關懷,激發起他們依賴的渴望,便會本能的想要逃離,而另一類對依賴產生對抗的患者是由於他們以拒絕幫助而維護自尊,因此當治療師已成爲其內心的情感活動的重要人物時,便會覺得顏面喪,儘自然要擺脫這種依戀關係。

經驗豐富的治療師能在初始訪談時作出判斷該來訪者是否容易脫落,告知聽到款或反依賴性患者,堅持治療對他們來說就意味着勇氣和毅力常常十分有效,這種真誠的智慧將有助於他們遏制脫落的衝動。

六、附加效益。

治療師對診斷的胸有重組會影響來訪者,使他們心情放鬆,使他們感受到治療師的探究,陳靜和對建立良好醫患關係的努力,這便是我們稱的治療性聯盟。

若患者感受到治療時的焦慮,便可能會質疑治療師的能力,這種惡性循環會導致治療過程充滿艱辛。

診斷評估過程也使雙方互相磨合,治療師要創建問詢所需要的舒適氛圍,使來訪者感到足夠安全,自發的打開心扉。

七、診斷應用的侷限。

作者認爲謹慎評估,特別在兩個階段具有重要作用,第一是在治療初期及促進治療聯盟和自防磨合,第2個是當危機和僵局出現時重新修正動力學,診斷能有效改變治療的焦點,如果訪談順利治療進展順暢,作者便會暫時放鬆對診斷的關注,轉而專注於和來訪者之間的獨特互動關係。

當人格診斷名稱的混淆視聽的效果大於清晰解釋時,治療師當果斷摒棄之轉而以常識和修養爲參考。

人性之複雜,就連我們最縝密的分類也遠不能及因此,即便是最完備的人格診斷,對於治療失去理解來訪者關鍵特質的細微差別,仍可能捉襟見肘。

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