《精神分析診斷》十一章抑鬱和躁狂型人格

一、抑鬱型人格

缺乏動力、失去快感或植物性神經紊亂(進食困難、睡眠障礙或自我調節失常)都是抑鬱障礙的表現。

二、抑鬱者的驅力、情感及氣質

我們確認抑鬱特質可以由遺傳獲得。抑鬱表現出“口欲期”的特徵,很多抑鬱者體重超標、酷愛進食、吸菸喝酒傾訴親吻追求口欲的滿足,還傾向於用食物和飢餓來比喻自己的情感體驗。

三、抑鬱者的防禦和適應機制

抑鬱症是潛意識對早年所愛客氣的令人厭惡的特質進行內化,這些客體的優良品質可能在意味着的意識層面已被效仿,而其負面特徵則被他們潛意識的感知爲自身的缺陷

自我攻擊是與內射型抑鬱密切相關的一種防禦機制。內射這一概念意味着客體喪失帶來的自我不完整,改10個題,通過吸納喪失課題來填補自我,也包括同時吸納對喪失課題排斥的部分,攻擊自我可以有效降低焦慮,尤其是與喪失客體的分離焦慮,將對客體喪失的排斥和憤怒轉向自己,可以有效降低被喪失課題拋棄的可能

兒童需要依賴他人才能存活,如果他們必須依賴的客體並不可靠或不懷好意兒童,就必須在接受現實和否認現實之間作出選擇。若選擇接受,可能會因此而覺得生活空虛而無意義,長期陷入缺憾苛求徒勞以及絕望的感覺,這便是情感依賴性抑鬱。反之,若因爲無法生活在恐懼之中而選擇否認,就只能將抱怨指向自身,然後期待通過獨善其身來改變命運,即認爲如果能夠足夠優秀斬盡思念,克己奉公生活就能柳暗花明,這便是內射性抑鬱。臨牀經驗表明,人們大多傾向於選擇毫無理由的指責否認而不願承認自己的無能爲力,接受內射性抑鬱情緒悲期,但這種悲慼卻飽含力量,而情感依附型抑鬱症卻淒涼被動,逆來順受。

四、抑鬱者的關係模式

母親在孩子斷奶時也會體驗到喪失感本能的愉悅感和上滿足感的喪失,在其他分離狀況下也大致相同

導致抑鬱的因素,除了早年喪親,還有兒童無法理喻的真實事件,以及不能正常哀傷的情境,其他導致抑鬱的情境,包括當兒童陷入困境時,家庭成員視而不見或當兒童需要承認,對他們的自我判斷和道德評判進行指導時,家人卻置若罔聞

既會表達哀傷的家庭氛圍也會導致抑鬱傾向,有時家族的主流道德觀會把哀傷及其他形式的自我安慰看作自私自利,父母過度嚴苛會在情感上導致兒童產生被遺棄的感受,從而形成抑鬱傾向,有些抑鬱型來訪者似乎是家庭中情感最豐富的成員,遇到痛苦情景時當其他家庭成員都傾向於運用否認時,他們卻表現的異常敏感,因而常被看作過度敏感或過度反應過激。最後父母之中患有重性抑鬱症是導致兒童傾向抑鬱的另一重要因素

造成抑鬱的因素不勝枚舉,家庭氛圍無論是充滿愛意還是飽含仇恨,都可能孕育出抑鬱之國。喪失總是無時無刻的發生,而如果家庭成員間的哀傷過程不足,就可能釀成惡果

五、抑鬱症的自體

內射性抑鬱者,堅信自己品質惡劣,常常爲自己貪婪,自私,厚度,虛榮,傲慢,憤怒,妒忌和隱喻而悔恨不已

內射型抑鬱症,常常通過幫助他人蔘加慈善活動以及社會貢獻等形式,來抵消自己潛意識中的內疚

心理諮詢師通常也具有內射傾向,這一點也不容小覷,他們借樂於助人來控制、抑鬱症的移情和反移情

自身的內疚性焦慮,但不得不說,即使個體沒有強烈的內射傾向或情感依附傾向,他在被訓練成爲一名治療師的過程中也很容易產生抑鬱表現

情感依賴性抑鬱症的自我體驗相對較好,他們認爲自己向來不顧和羣渴望交往,卻總是事與願違,他們覺得自己不配獲得愛與關懷,其中羞恥要多於內疚

六抑鬱症的移情和反移情

抑鬱型來訪者很容易引人注意,會迅速與治療師建立醫聯關係。他們雖擔心受治療師批評,但並不懷疑治療師的善意,他們也會爲治療師的共情所感動,並努力表現出模範來訪者,他們真是沒一點心靈頓悟,將他們當成一根根救命稻草

內射性意味着有時也會將內心的批判投射到治療師身上,這種批判性的投射,對精神分析,理論概括爲來訪者的嚴厲苛求或原始的超我

情感依賴性抑鬱症在治療初期很容易適應,治療時,他們會因治療時溫暖而包容的態度而感到愉悅,這種愉悅感也將迅速令他們獲益,比如抑鬱症狀有所減輕

治療師越是能夠鼓勵他們暢所欲言,他們在治療之外就更容易獨立自主

治療師對抑鬱者的反遺情是來訪者的抑鬱嚴重度而定,可以使機器治療師溫柔體貼的撫慰情緒,也可以煥發治療時無所不能的正確幻想。法醫秦類型常常與來訪者的缺陷相對應,抑鬱者會將治療師幻想成全能的上帝或是慈祥的媽媽,再或已是寬以待人的長輩,這些他們從未擁有過的情感細膩的客體

治療師很容易產生另一種原理,相同的反移情,即認爲自己差強人意,學識淺薄,或是不夠敏感,心有餘而力不足

七、診斷的治療意義

營造寬容尊重的氛圍,給予真誠和共情的理解,對於治療抑鬱症或抑鬱傾向的患者十分重要。所以治療師必須努力保持恆定的態度,不存偏見的穩定情緒

內射性抑鬱患者,病情的緩解程度與治療是如何處理患者的期待性焦慮顯著相關,無論治療師是從認知理論還是動力學角度來進行識別,都應注意揭示和麪紙來訪者這種不言而喻的期待性焦慮的態度

情感依賴性抑鬱症只要和治療師建立關係,就會迅速好轉。但其弊端在於在減明治療結束之後,這種抑鬱患者的症狀會捲土重來,情感依賴,性抑鬱者可能需要長程治療或至少應該確保開放式結局,以避免他們重蹈覆轍,因爲將治療過程內化形成治療外積極可信的行爲絕非一日之功。

最後一點非常重要,條件允許的話應儘量讓抑鬱者自行決定何時結束治療,同時表示歡迎他隨時回來做進一步的分析,並預測未來可能遇到的各種困境,在治療的結束階段,治療時必須對這類人格者的分離主題給予特別的關注和接納。

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