《精神分析诊断》十一章抑郁和躁狂型人格

一、抑郁型人格

缺乏动力、失去快感或植物性神经紊乱(进食困难、睡眠障碍或自我调节失常)都是抑郁障碍的表现。

二、抑郁者的驱力、情感及气质

我们确认抑郁特质可以由遗传获得。抑郁表现出“口欲期”的特征,很多抑郁者体重超标、酷爱进食、吸烟喝酒倾诉亲吻追求口欲的满足,还倾向于用食物和饥饿来比喻自己的情感体验。

三、抑郁者的防御和适应机制

抑郁症是潜意识对早年所爱客气的令人厌恶的特质进行内化,这些客体的优良品质可能在意味着的意识层面已被效仿,而其负面特征则被他们潜意识的感知为自身的缺陷

自我攻击是与内射型抑郁密切相关的一种防御机制。内射这一概念意味着客体丧失带来的自我不完整,改10个题,通过吸纳丧失课题来填补自我,也包括同时吸纳对丧失课题排斥的部分,攻击自我可以有效降低焦虑,尤其是与丧失客体的分离焦虑,将对客体丧失的排斥和愤怒转向自己,可以有效降低被丧失课题抛弃的可能

儿童需要依赖他人才能存活,如果他们必须依赖的客体并不可靠或不怀好意儿童,就必须在接受现实和否认现实之间作出选择。若选择接受,可能会因此而觉得生活空虚而无意义,长期陷入缺憾苛求徒劳以及绝望的感觉,这便是情感依赖性抑郁。反之,若因为无法生活在恐惧之中而选择否认,就只能将抱怨指向自身,然后期待通过独善其身来改变命运,即认为如果能够足够优秀斩尽思念,克己奉公生活就能柳暗花明,这便是内射性抑郁。临床经验表明,人们大多倾向于选择毫无理由的指责否认而不愿承认自己的无能为力,接受内射性抑郁情绪悲期,但这种悲戚却饱含力量,而情感依附型抑郁症却凄凉被动,逆来顺受。

四、抑郁者的关系模式

母亲在孩子断奶时也会体验到丧失感本能的愉悦感和上满足感的丧失,在其他分离状况下也大致相同

导致抑郁的因素,除了早年丧亲,还有儿童无法理喻的真实事件,以及不能正常哀伤的情境,其他导致抑郁的情境,包括当儿童陷入困境时,家庭成员视而不见或当儿童需要承认,对他们的自我判断和道德评判进行指导时,家人却置若罔闻

既会表达哀伤的家庭氛围也会导致抑郁倾向,有时家族的主流道德观会把哀伤及其他形式的自我安慰看作自私自利,父母过度严苛会在情感上导致儿童产生被遗弃的感受,从而形成抑郁倾向,有些抑郁型来访者似乎是家庭中情感最丰富的成员,遇到痛苦情景时当其他家庭成员都倾向于运用否认时,他们却表现的异常敏感,因而常被看作过度敏感或过度反应过激。最后父母之中患有重性抑郁症是导致儿童倾向抑郁的另一重要因素

造成抑郁的因素不胜枚举,家庭氛围无论是充满爱意还是饱含仇恨,都可能孕育出抑郁之国。丧失总是无时无刻的发生,而如果家庭成员间的哀伤过程不足,就可能酿成恶果

五、抑郁症的自体

内射性抑郁者,坚信自己品质恶劣,常常为自己贪婪,自私,厚度,虚荣,傲慢,愤怒,妒忌和隐喻而悔恨不已

内射型抑郁症,常常通过帮助他人参加慈善活动以及社会贡献等形式,来抵消自己潜意识中的内疚

心理咨询师通常也具有内射倾向,这一点也不容小觑,他们借乐于助人来控制、抑郁症的移情和反移情

自身的内疚性焦虑,但不得不说,即使个体没有强烈的内射倾向或情感依附倾向,他在被训练成为一名治疗师的过程中也很容易产生抑郁表现

情感依赖性抑郁症的自我体验相对较好,他们认为自己向来不顾和群渴望交往,却总是事与愿违,他们觉得自己不配获得爱与关怀,其中羞耻要多于内疚

六抑郁症的移情和反移情

抑郁型来访者很容易引人注意,会迅速与治疗师建立医联关系。他们虽担心受治疗师批评,但并不怀疑治疗师的善意,他们也会为治疗师的共情所感动,并努力表现出模范来访者,他们真是没一点心灵顿悟,将他们当成一根根救命稻草

内射性意味着有时也会将内心的批判投射到治疗师身上,这种批判性的投射,对精神分析,理论概括为来访者的严厉苛求或原始的超我

情感依赖性抑郁症在治疗初期很容易适应,治疗时,他们会因治疗时温暖而包容的态度而感到愉悦,这种愉悦感也将迅速令他们获益,比如抑郁症状有所减轻

治疗师越是能够鼓励他们畅所欲言,他们在治疗之外就更容易独立自主

治疗师对抑郁者的反遗情是来访者的抑郁严重度而定,可以使机器治疗师温柔体贴的抚慰情绪,也可以焕发治疗时无所不能的正确幻想。法医秦类型常常与来访者的缺陷相对应,抑郁者会将治疗师幻想成全能的上帝或是慈祥的妈妈,再或已是宽以待人的长辈,这些他们从未拥有过的情感细腻的客体

治疗师很容易产生另一种原理,相同的反移情,即认为自己差强人意,学识浅薄,或是不够敏感,心有余而力不足

七、诊断的治疗意义

营造宽容尊重的氛围,给予真诚和共情的理解,对于治疗抑郁症或抑郁倾向的患者十分重要。所以治疗师必须努力保持恒定的态度,不存偏见的稳定情绪

内射性抑郁患者,病情的缓解程度与治疗是如何处理患者的期待性焦虑显著相关,无论治疗师是从认知理论还是动力学角度来进行识别,都应注意揭示和面纸来访者这种不言而喻的期待性焦虑的态度

情感依赖性抑郁症只要和治疗师建立关系,就会迅速好转。但其弊端在于在减明治疗结束之后,这种抑郁患者的症状会卷土重来,情感依赖,性抑郁者可能需要长程治疗或至少应该确保开放式结局,以避免他们重蹈覆辙,因为将治疗过程内化形成治疗外积极可信的行为绝非一日之功。

最后一点非常重要,条件允许的话应尽量让抑郁者自行决定何时结束治疗,同时表示欢迎他随时回来做进一步的分析,并预测未来可能遇到的各种困境,在治疗的结束阶段,治疗时必须对这类人格者的分离主题给予特别的关注和接纳。

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