——用主體間精神分析視野，治療存在性不安（1）
一，什麼是主體間精神分析
我們知道，精神分析這個神乎其神的概念，自創始人佛羅伊德一百年來其開拓性人物及學界說法衆多，按發展順序、又被高度應用的主要有五大流派：（1）弗洛伊德的經典精神分析，（2）沙利文，埃裏克森等的自我心理學，（3）科胡特的自體心理學，（4）克萊茵、費爾貝恩、溫尼科特的客體關係，（5）史託羅樓的主體間性心理治療。這五個學派也被統稱爲心理動力學，後四個稱爲現代精神分析。
非常喜歡有人對這常用的精神分析五大學派，很形象作了一個發展性的表述：精神分析好像是說種莊稼的事，人就是一粒種子；自我心理學講得是種子本身的生命本能，如發芽成長 (好像人成長)的本能；客體關係講的是種子成長的土壤和環境問題，比如土好不好，有營養還是有害的土壤，陽光如何；自體心理學說的是種子在土壤和環境中，被影響的成長問題；而最新的主體間性心理學卻全面闡述了以上的問題，它是精神分析過去四個學派的概括總結，它意味着精神分析理論向成熟和整體性邁了一大步。
由於此篇主題報告的重點在第三部分“如何以主體間精神分析的視野，治療存在性不安”，所以對“什麼是主體間精神分析”只予很簡單的介紹：
主體間性的概念，創始於德國現象學哲學家埃德蒙德·胡塞爾（E.Husserl，1895－1938）。 史拖羅樓在接觸了科胡特的自體心理學後，約在1980年開始創立主體間性心理學。胡塞爾和弗洛伊德，都是德國哲學家、心理學家弗蘭茲.布倫塔諾的學生，並深受其對於意識的研究的影響。胡塞爾最重要的著作《邏輯研究》（1900年），被譽爲“從康德的《純粹理性批判》以來哲學的第一個大進步，”於二十世紀一起面世。同年弗洛伊德出版了《夢的解析》（1900年）。由此，我們粗略地看到了一條研精神現象的理論大關聯：現象學---無意識論---主體間性理論。
概要幾點——
*主體間理論認爲，每個人都建構了他獨一無二的組織原則，這些原則自動化地、無意識地操控了他的行爲。每個人都自動化根據其獨特的心理法則來建構他的經驗。
*主體間學派在分析建構中關注主體性經驗的意義、起源、成長過程中與重要他人的主體間性相互影響，以及治療中，諮詢師與訪客主體間性相互影響所帶來的轉化。
*主體間性精神分析是動態的精神分析（而經典的分析是比較靜態的：症狀－面談·自由聯想－發現病因－將伴隨情感的病因意識化－治癒）它帶有人文哲學色彩，重視情感動態的系統性，規律性，從情感去發現不良的經驗組織模式，去改變它。
*現代哲學是主體間性哲學。主體間性首先涉及人的生存本質，生存不是主客二分基礎上的主體徵服、改造客體，而是自我主體與對象主體的交互活動。主體間精神分析強調，兩個主體的情感體驗的真實迴應。
二，關於存在性不安
精神分析家R.D.萊恩關於《分裂的自我——健全與瘋狂的生存論研究》中，對人的存在性不安有着詳盡的研究性闡述。他認爲，存在性不安和存在性安全，是人類兩種基本的生存狀態。人的不幸是來自於存在性不安。
人出生時便具有最基本的確定性，即對存在的去定，這一確定性是所有其它確定性的基礎。之後當個體漸漸地可以將自己經驗爲真實的、鮮活的、完整的、與周圍有着明顯地區別（界線）擁有身份和意志的自由、具有內在一致性和內在價值體驗、具有時間的延續性及空間擴張性，他，就獲得了存在性安全的堅固核心。
若我們的幼年活在被否定、被傷害的關係裏，我們終有一天會懷揣恐懼與顫慄地發現，自己在某些方面已陷入了萬劫不復的孤獨，同時也明白我們能在自己的生活中留下的只是足跡。面對現實世界，我們會懷疑自己的真實性、他人的真實性，懷疑區別的確定性──對身份和意志自由的懷疑，懷疑自己是有價值的、美好的；發現世界的不安全性，感到持續的、致命的威脅；展望和發展與他人的聯繫變成痛苦的事。繼續發展下去，他們的安全感閾限就會降低，一些對常人無特別意義的東西，或普通事件對於他們也變得重要，產生了一種非在的威脅。個體開始“生活在他自己的世界之中”，然而外部事件對於他的影響並非變小了而是變大了，他們的經驗世界與“正常人”的經驗世界出現了裂痕，他們被陷入焦慮的深淵。
R.D.萊恩的研究中，把因存在性不安產生的焦慮，分爲三種基本的存在性焦慮：吞沒焦慮、爆聚焦慮、僵化和非主體化焦慮。這跟經典精神分析的研究——分離焦慮是人心理痛苦的本源，以及對焦慮層級（原始焦慮、閹割焦慮、道德焦慮等）是相近的。 而在我的長期臨牀實踐中發現，那句文學名言 “所有的幸福都是相同的，所有的不幸都有各自的不幸”不愧是經典，R.D.萊恩的研究“存在性不安是不幸的原因”是理解心理障礙的經典。同時我也發現，用主體間精神分析的視角，去思考和治療存在性不安的個案，是非常適用的。
案例：女孩皎皎（化名），23歲，讀研一藥學專業。她長期處於一種對未來的焦灼、恐慌，總預感會發生什麼不可控的災難。讀研究生不久，她與一男生戀愛了，戀愛初期她體驗到從未有過的溫暖，漸漸她一貫的預感焦慮升起，無數的擔心：擔心生病、表現不好、被人瞧不起、被所愛的男生拋棄...像雪片似的襲來，她唯一感受到的成績好、表現好帶給她的快樂，也好像正在被剝奪、被吞噬一樣，她受不了這樣的感覺，害怕情緒失控而走向心理治療。
（ 皎皎是獨生女，個性內向緘默，她早年有着不安的成長環境：出生時因是女嬰，爺爺奶奶極不高興，家庭籠罩一片陰沉；此後，母親在家毫無地位，跟奶奶的關係像是冤家對頭；父母之間不是吵就是冷戰，母親是受難型的怨婦，父親是一個外強中乾的老好人。綜合（來自皎皎對她幼時經歷與感受的敘事）材料：在家中母親比較袒護自己、對父親沒啥感覺。皎皎的父親在四姊妹中排行老二，因是獨子，爺爺奶奶跟着兒子，他們一家五口人。在皎皎的感覺中，她從小就體會着家庭嚴肅冰冷的氣氛、沒見誰笑過；總能看到爺爺的板臉聽到奶奶不停的絮叨；記憶中最多的是奶奶的絮叨“你個女娃子，跟你媽一樣，長大了也沒用的”。皎皎4歲左右，在一次父母的吵鬧中聽到母親對父親的怒斥“你父母就是魔鬼瘋子，你是個懦夫，從不爲我說句話，你們家沒一個好東西！我要不是爲了女兒，早不想跟你過了！”，本來就敏感內向的皎皎，內心充滿擔隱憂和畏懼。小一年級時，奶奶因情緒失控送進醫院被診斷爲精神分裂症，在一個偏僻的小鎮，他們不是被左鄰右舍投來怪異眼光，就是避而遠之，全家像是被驅逐“境外”的另類。皎皎唯一能感覺安心的是一個人待著，一心地學習，整個小學期她的成績都名列前茅，由此也給她帶來了老師和同學的好評。初中她考入了市中學，第一次遠離家庭感覺既輕鬆又莫名恐慌。入學不久，在一次課堂上因說話被老師教訓“你不看看你是什麼家境，還好意思上課說話？！真不知趣！”，這一說，像利劍紮在了皎皎的心間。她變得更緘默，在恐懼中幻想、懷疑自己：不該來到世界，自己的存在就是個錯，老天是否會降罪使自己成爲被唾棄的精神病、成爲流落街頭的棄兒.....同時，皎皎一直抱持着求知的慾望和姣好成績，但這些沒有令皎皎感覺到驕傲，甚至她很不喜歡別人對她的成績、聰明的讚詞。） 後面的“續”將結合此案例，談談主體間精神分析的心理治療。
(待 續)