今天百無聊賴之際，訂購了衛燕的乳腺醫學課。衛燕，北京大學畢業，腫瘤醫院乳腺中心主任醫師，是一個從醫接近四十年的、閱歷豐富的臨牀醫生。她畢業以後，做過十年的老年內科、六年淋巴瘤科，和四年的綜合腫瘤科。之後，正式紮根乳腺癌領域，現有二十年了。現將初次學習的情況予以整理記錄。
一、個別女性爲什會特別害怕乳腺問題?
1、乳房是女性特徵的重要標誌，是人類重要的第二性徵。在青春期、中年時期，它是女人身體魅力的重要體現。在哺乳期，它是極其重要的哺乳器官。此外，身體的自信或打擊，會緊密影響到一個人的心理活動，甚至影響部分社會初始評價，甚至影響親密關係的發展。
2、乳腺事關健康。世界衛生組織公佈的全球癌症報告顯示，2020年，在所有癌症當中，女性乳腺癌的發病率是最高的，甚至超過了肺癌在男女兩性發病率的總和。在越發關注人自身健康的背景下，女性對此尤爲注意。
二、如何看待乳腺問題?
乳房的健康由乳腺的狀況決定。關愛乳房，最應該關愛的部分就是乳腺。“乳腺癌是全身性疾病”。
在乳房的生物構造裏，包含了乳腺、脂肪組織、結締組織和皮膚，從健康角度看，其中最爲重要的是乳腺（包括相關區域淋巴組織）。
此外，乳腺是性激素作用的靶器官之一，對人體性激素的波動非常敏感。不論是乳腺正常的生理功能，還是它的一些非正常狀態，往往都跟性激素有關。比如女性青春期的乳房發育，是因爲性激素水平的變化；育齡期女性常見的乳房不適，也往往是性激素水平的波動導致的；女性更年期乳腺的萎縮，還是因爲性激素水平的變化；甚至乳腺癌的發病，有些也跟激素的水平紊亂有關係。
三、乳腺問題有哪些情況?
女性乳房最常見的不舒服，就是乳房區域的疼痛，此外還有乳腺結節和乳腺增生，而乳腺最危險的疾病，則是乳腺癌。下面說一下各種症狀的情況。
乳房疼痛
乳房疼痛，無論是跟生理週期相關的規律性疼痛，還是跟心理創傷有關的不規律疼痛，一般都和乳腺癌沒有關係。
乳腺是性激素作用的靶器官，對性激素水平的波動非常敏感，乳房的疼痛，有些就跟性激素水平的波動規律相吻合。
如果乳房疼痛是規律性的，一般考慮跟月經週期帶來的性激素水平波動有關係。這種情況，月經來潮前的幾天會比較明顯，月經來潮之後，疼痛一般就緩解了。如果乳房疼痛沒有規律，則考慮在近期生活中，有沒有遇到什麼挫折？因爲這些突發的負面事件，往往有可能導致情緒壓抑或其他心理問題，進而導致內分泌紊亂，產生包括乳房不舒服在內的各種軀體症狀。根據心理知識可知，心理的創傷，是有可能以身體某個部位的不舒服這種形式表現出來的。
明白了乳房疼痛發生的原理，應該能夠理解，這種疼痛的來來去去，不是藥物能夠徹底解決的。既然這種疼痛不是病，又不是藥物能夠解決的，所以醫生建議:像對待自然界的風雲變幻、四季更替一樣對待它，耐心地等待雲開霧散，平心靜氣地等待春天的到來。簡而言之就是，學習忽略它。
乳腺結節
乳腺結節，就是乳腺裏的一部分腺體跟周圍腺體質地不太一樣。可能比周圍腺體質地硬，也可能比它質地軟。有些改變用手觸摸可以感覺到，有些感覺不到。
如果乳腺裏真的有結節，也很常見。在所有的結節中，其實90%以上都是良性的，比如乳腺腺病、乳腺增生、乳腺纖維瘤，或者就是局部的少量積液，我們也叫囊性結節或者囊腫。只有一小部分是惡性改變，比如乳腺癌。
如果發現了結節或者懷疑有結節，建議到醫院去就診。醫生會通過觸診、影像，甚至必要的時候會用到穿刺活檢，等等，來確定這個結節是惡性的還是良性的。如果已經確定是良性，那麼就不需要進行醫療干預，踏踏實實地定期複查就行了。到目前爲止，沒有良性乳腺結節會轉變爲乳腺癌的證據。
乳腺增生
普通乳腺增生是一種生理現象，不是病。爲什麼說乳腺增生不是病呢？因爲人體的性激素水平是規律波動的，乳腺作爲性激素作用的靶器官，自然就隨着它發生規律的變化。比如，月經來潮的前幾天，乳腺腺體受到激素影響發生了增生，就會出現諸如乳房發脹、隱痛，或者原有的結節變大、變硬等等感覺，等到月經來潮之後，這些症狀就自然緩解了。
事實上，乳腺增生不是某種確定的症狀，也不是通過影像表現可以發現的，而是一種組織病理診斷的名稱。如果病理報告中顯示的是“普通型增生”，那不用擔心。但是，如果病理報告中出現的是“非典型增生”，尤其是 “重度非典型增生”，那是需要引起注意的。醫生會根據情況給出治療建議。
總結一下，大多數女性都會經歷的乳房疼痛、乳腺結節和乳腺增生。這些情況，大多數是激素波動造成的正常生理現象，跟乳腺癌沒有關係，不用太擔心，也不需要去做醫療干預。
當然，我們也不能麻痹大意。那麼在日常生活中，我們可以做些什麼呢？最靠譜的辦法，就是定期去正規的醫療機構進行檢查。通常檢查的頻率，和單位組織的體檢相似，一年左右一次就可以了。平常，我們在洗澡打沐浴液的時候，也可以很自然地觸碰身體的各個部位進行檢查。如果在體檢或者自檢中有任何異常的發現，及時到醫院就診、安排檢查就行了，不必弄得自己憂心忡忡，不僅影響工作的進展，也失去了生活的樂趣。
乳腺癌
根據世衛組織的數據，2020年全球女性乳腺癌不僅僅在女性癌症中佔據第一的位置，而且是已經超越了在男女兩性中都屬於名列前茅的肺癌的總和，成爲總體發病排名第一的高發癌種。從發病的角度看，乳腺癌是“第一”確實不假。但從患者的生存情況看（醫生更關注的是患者的五年生存率，也就是確診之後，有多少患者的生存期能夠達到並超過5年。五年生存率，纔是評估一個癌症是否兇險的重要指標）乳腺癌的五年生存率是82%。也就是100名確診的乳腺癌患者裏，有82人都活到了5年以上，而肺癌的五年生存率只有23%。大量的乳腺癌倖存者，可以做到長期無瘤生存或者帶瘤生存。而且她們中很多人迴歸了正常的生活和工作。這一點是罹患其他癌症的患者不太容易做到，這也是爲什麼有人感覺“遍地”都是乳腺癌的主要原因。這樣看來，乳腺癌的兇險程度是相對較低的，但乳腺癌給患者造成的心理創傷特別嚴重。ps:（一位“久經沙場”的患者告訴我：開始，我每次到醫院做檢查也緊張，生怕查出問題來。後來我想明白了，只有定期完成複查，您才能根據結果告訴我，我現在沒有問題，我和家裏人就又能夠至少輕鬆愉快一整年。所以現在雖然不能說不緊張了，但是我會堅持按時複查）。
“我的病人中，有一位八十多歲的老奶奶。她說，從前她沐浴時不會刻意照鏡子。但是，在知道得了乳腺癌、決定接受切除乳房的手術後，她把自己關在浴室裏，對着鏡子哭了很久。她對自己說，手術以後，我就不再是完整的女人了。八十多歲的老人家尚會有這樣的感受，我們不難想象，那些中青年患者的內心的煎熬會是什麼樣了。而且，作爲外人，對她們的感受也只是限於想象而已，是絕對無法深刻體會的”。
“從前，我們醫院門診有位護士長說過一句很觸動我的話：門診起糾紛的患者裏，十個有九個半是你們乳腺中心的。我對這件事情的理解是，如果乳腺癌患者的痛苦長期在家裏得不到安撫，自己又沒有能力化解，稍微遇到點不順心的情況，就比較容易借題發揮，爆發出來。這其實也是一種心理創傷得不到應有治療的反映“。從心理創傷的角度看，可能很少有哪個癌症能夠超越乳腺癌。
乳腺癌的直接病因，現在的醫學還無法回答。絕大部分的乳腺癌患者，都屬於“散發”病例，也就是說，和遺傳沒有什麼關係。有哪些因素是形成乳腺癌呢?這裏，衛燕醫生把這些因素分成了三類：
第一類，是知道了也沒法改變的，比如性別和年齡。
第二類，是知道了，卻不一定會選擇改變的。比如未婚、未育、未哺乳。我們都知道，結婚、生孩子這類事情，需要考慮的現實條件很多，不可能僅僅爲了降低患病因素而去結婚生育。
再比如熬夜，也是公認會導致內分泌紊亂的因素。但是現代社會，大家的工作性質不同，熬夜經常是難免的。現在也有一種觀點認爲，在照明不是問題的現代社會，堅守那種日出而作、日落而息的農耕時代的作息方式，不僅不大可能，而且也不是十分必要。
第三類因素，是可以改變、也應該改變的因素，主要是健康的生活方式。
一是減肥，保持健康的體型。研究表明，肥胖是乳腺癌的高危因素之一。大家都聽過“管住嘴邁開腿”的口號，相信很多參加了馮雪老師《科學減肥課》的朋友都已經、或正在開始獲益了。瘦身這件事，既能讓人擁有美好的體型，還能避免或延緩包括乳腺癌在內的很多疾病，何樂而不爲呢？
二是不要酗酒。研究表明，大量飲酒也是乳腺癌發病的高危因素。但是請注意，這裏說的是大量飲酒，不是小酌。國外有研究顯示，女性飲酒每天不超過1份，男性不超過2份是比較安全的。
如何應對惡性乳腺癌
怎樣應對這些乳腺癌的影響因素呢？一句話：能改進的因素，儘量改進；不能改進的因素，就泰然處之。
我還要重複提醒的一點是：早期乳腺癌基本沒有症狀，是很隱蔽的，一旦到能被患者自己發現的程度，往往就比較嚴重了。所以，目前最有效的對抗乳腺癌的方式，就是定期做體檢。越早發現，治療越規範，效果就越好，生活質量也越高。
如何看待晚期乳腺癌。晚期乳腺癌治療策略和早期乳腺癌的完全不一樣，不再是一次集所有兵力進行的殲滅戰，而變成了一場基本上是以藥物爲主力進行的“單兵種”持久戰。爲什麼會這樣呢？根據目前醫學界的共識，晚期乳腺癌是一種無法治癒的慢性疾病。所以， 晚期乳腺癌的治療思路，更接近那些常見慢性病。治療的目標不再是治癒，而是控制。與其說我們是在跟癌症“硬碰硬”地鬥爭，不如說是在保護好自己的前提下跟它“周旋”，目標就是儘可能長時間地讓患者“好好活着”。
整理於2021年6月29日